Противогрибковые препараты для лечения лишая¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний различной этиологии, объединённых характерными высыпаниями и шелушением. Несмотря на общее бытовое название, возбудители и механизмы развития этих болезней различаются, поэтому единого «лекарства против лишая» не существует: терапия подбирается в зависимости от конкретной формы. Часть лишаёв вызывается грибками, часть — вирусами, а некоторые имеют аутоиммунную или невыясненную природу. Соответственно, лекарственные средства делятся на противогрибковые, противовирусные, а в отдельных случаях применяются глюкокортикостероиды и другие препараты.

¶Основные формы лишая

В дерматологии различают несколько самостоятельных заболеваний, которые в обиходе называют лишаём:

• Стригущий лишай (микроспория и трихофития) — грибковая инфекция кожи, волос и иногда ногтей, передающаяся от человека и животных.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение поверхностных слоёв кожи, проявляющееся пятнами разного цвета.
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — вирусное заболевание, связанное с реактивацией вируса ветряной оспы.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание кожи предположительно инфекционно-аллергической природы.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз неясной этиологии, нередко затрагивающий слизистые оболочки.

Такое разнообразие означает, что препарат, эффективный при одной форме, может быть бесполезен при другой.

¶Противогрибковые средства

При грибковых лишаях применяются противогрибковые препараты (антимикотики), которые делятся на местные и системные.

¶Местные препараты

Используются при ограниченных поражениях кожи без вовлечения волос:

При отрубевидном лишае дополнительно применяются шампуни с кетоконазолом и средства, содержащие дисульфид селена.

¶Системные препараты

При распространённых формах, поражении волосистой части головы или ногтей назначаются пероральные антимикотики:

• Тербинафин — эффективен против дерматофитов, принимается внутрь.
• Итраконазол — широкий спектр действия, применяется курсами.
• Гризеофульвин — исторически один из первых пероральных противогрибковых препаратов, используется преимущественно в педиатрии при микроспории.
• Флуконазол — активен в отношении дрожжевых грибков.

Системные антимикотики имеют ограничения: они влияют на печень, поэтому требуют контроля показателей крови и назначения врача. Самолечение ими недопустимо.

¶Противовирусная терапия

При опоясывающем лишае применяются противовирусные препараты, подавляющие репликацию вируса герпеса:

• Ацикловир — классический противовирусный препарат.
• Валацикловир — улучшенная форма с более высокой биодоступностью.
• Фамцикловир — обладает удобным режимом дозирования.

Эти средства наиболее эффективны при раннем начале лечения — в первые 72 часа после появления высыпаний. Дополнительно назначаются обезболивающие, поскольку герпес зостер часто сопровождается выраженным болевым синдромом.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

При ряде форм лишая, особенно при розовом и красном плоском, противомикробные препараты не применяются. Основу терапии составляют:

• Глюкокортикостероиды (местные) — для снятия воспаления и зуда.
• Антигистаминные препараты — при выраженном зуде и аллергических реакциях.
• Увлажняющие и кератолитические средства — для восстановления кожи.
• Витамины группы B и ретинол — в комплексной терапии красного плоского лишая.

При красном плоском лишае, затрагивающем слизистую рта, иногда используются местные иммунодепрессанты.

¶Принципы лечения

Общие правила терапии лишая включают несколько положений:

1. Точная диагностика. Возбудитель определяется лабораторно — микроскопией соскоба, посевом или методом полимеразной цепной реакции. Без этого выбор препарата невозможен.
2. Соблюдение курса. Противогрибковые средства применяются до полного исчезновения симптомов и ещё некоторое время после, иначе возможен рецидив.
3. Гигиена и профилактика передачи. При стригущем лишае важно изолировать больного, дезинфицировать предметы обихода, избегать контакта с животными-переносчиками.
4. Контроль врача. Многие препараты имеют противопоказания при беременности, заболеваниях печени и почек, детском возрасте.

¶Народные средства и их ограничения

В быту при лишае иногда применяют уксус, чеснок, дёготь, чистотел и другие растительные средства. Отдельные из них (например, дёготь) обладают некоторым антисептическим действием, однако их эффективность при грибковых и вирусных поражениях не подтверждена клиническими исследованиями. Более того, самолечение может привести к распространению инфекции, рубцам и присоединению вторичной бактериальной флоры. Официальная медицина рассматривает такие методы лишь как вспомогательные и не заменяющие специфическую терапию.

¶Профилактика

Предупредить грибковые формы лишая помогают соблюдение личной гигиены, отказ от использования чужих головных уборов и расчёсок, ограничение контакта с бродячими животными, своевременное лечение домашних питомцев у ветеринара. Для профилактики опоясывающего лишая существует вакцинация, рекомендованная отдельным категориям пациентов, в частности пожилым людям и лицам с ослабленным иммунитетом.

Выбор конкретного лекарства против лишая всегда остаётся за врачом-дерматологом, поскольку универсального средства, действующего на все формы заболевания, не существует.