Противогрибковые мази от лишая у человека¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением пигментации и зудом. Термин объединяет грибковые (дерматофитии), вирусные и аутоиммунные поражения кожи, поэтому универсальной мази «от лишая» не существует: выбор препарата определяется возбудителем, локализацией и формой заболевания. Наружные средства занимают центральное место в терапии большинства форм, однако при выраженных или распространённых процессах их сочетают с системными препаратами.

¶Виды лишая и их возбудители

Разные заболевания, называемые лишаём, требуют принципиально разных подходов к лечению.

Из перечисленных только стригущий, отрубевидный и опоясывающий лишай поддаются специфической медикаментозной терапии; розовый лишай чаще проходит самостоятельно, а красный плоский лишай лечат кортикостероидами.

¶Противогрибковые мази

При дерматофитиях (стригущем лишае) и отрубевидном лишае применяют наружные противогрибковые средства. Основные действующие вещества:

• Тербинафин — подавляет синтез эргостерола в мембране грибка. Выпускается в виде 1 % крема и мази; наносится на поражённые участки и захватывает здоровую кожу по краю. Курс при микроспории — обычно 1–4 недели.
• Клотримазол — производное имидазола, эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов. Применяется 2–3 раза в сутки; при отрубевидном лишае возможны более короткие курсы.
• Кетоконазол — используется в виде 2 % крема, а также в составе шампуней при поражении волосистой части головы.
• Миконазол, эконазол, оксиконазол — азольные препараты с широким спектром действия.
• Сертаконазол, нафтифин — современные средства с дополнительным противовоспалительным эффектом.
• Циклопирокс — применяется при устойчивых дерматофитиях.

Мазь наносят тонким слоем, слегка втирая, захватывая 1–2 см здоровой кожи вокруг очага. Лечение продолжают 2–4 недели и после исчезновения симптомов — для предотвращения рецидива.

¶Средства при опоясывающем лишае

Опоясывающий лишай вызывается вирусом, поэтому противогрибковые мази здесь неэффективны. Применяются:

• противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) — преимущественно в таблетированной форме; местные формы ацикловира имеют ограниченную эффективность;
• антисептики (раствор бриллиантового зелёного, фукорцин) — для подсушивания и профилактики вторичной инфекции;
• анестетики (лидокаин) — для снятия боли;
• кортикостероидные мази — кратковременно, при выраженном воспалении, по назначению врача.

¶Гормональные и комбинированные мази

При розовом и красном плоском лишае, а также при сильном зуде и воспалении применяют топические глюкокортикостероиды: гидрокортизон, бетаметазон, мометазон, метилпреднизолон. Эти средства подавляют воспаление и зуд, но не действуют на возбудителя. При грибковых поражениях их используют только в комбинации с противогрибковыми компонентами, поскольку «чистые» гормоны могут замаскировать и усугубить инфекцию.

Комбинированные препараты содержат противогрибковое, антибактериальное и противовоспалительное вещества одновременно. Их назначают при осложнённых формах, но длительное бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Особенности лечения разных форм

• Микроспория и трихофития — помимо мази, при поражении волосистой части головы показаны системные противогрибковые средства (гризеофульвин, тербинафин) и удаление волос в очаге.
• Отрубевидный лишай — достаточно местной терапии; при распространённых формах добавляют системные азолы.
• Розовый лишай — ограничиваются смягчающими и подсушивающими средствами; гормоны и противогрибковые препараты обычно не требуются.
• Опоясывающий лишай — основа лечения противовирусная, местные средства играют вспомогательную роль.

¶Общие правила применения

• Мазь наносят чистыми руками на чистую сухую кожу.
• Очаг обрабатывают и по периферии, не ограничиваясь видимой зоной высыпаний.
• Курс нельзя прерывать при первых признаках улучшения.
• При отсутствии эффекта в течение 1–2 недель требуется уточнение диагноза.
• Самодиагностика опасна: схожие симптомы встречаются при экземе, псориазе и дерматитах.

¶Меры предосторожности

Противогрибковые мази обычно хорошо переносятся; возможны местное жжение, покраснение, сухость. Противопоказания — индивидуальная непереносимость компонентов. Беременным и кормящим женщинам, а также детям препараты подбирает врач. Грибковые поражения заразны, поэтому в период лечения важно соблюдать гигиену, не пользоваться общими полотенцами и расчёсками, дезинфицировать предметы обихода. Диагноз подтверждается соскобом кожи или ногтя и микроскопическим исследованием, после чего назначается конкретный препарат.