Противогрибковые мази и кремы от лишая¶

Противогрибковые мази и кремы от лишая — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при дерматофитиях (стригущем лишае, микроспории, трихофитии), отрубевидном лишае и некоторых других грибковых поражениях кожи. Действующие вещества этих препаратов подавляют рост и размножение патогенных грибов, а вспомогательные компоненты основы обеспечивают доставку активного вещества в кожу. Выбор между мазью и кремом определяется типом кожи, локализацией очага и стадией процесса.

¶Терминологическая неоднозначность

Слово «лишай» в быту и в медицинской литературе обозначает разные состояния. Собственно грибковую природу имеют:

• стригущий лишай (микроспория и трихофития) — дерматофитии кожи и волос, чаще у детей;
• отрубевидный (разноцветный) лишай — вызывается дрожжеподобным грибом Malassezia furfur;
• рубромикоз (микоз стоп) — поражение кожи и ногтей, вызываемое Trichophyton rubrum.

Другие заболевания с тем же названием — розовый лишай Жибера, красный плоский лишай, опоясывающий лишай — имеют иную природу: соответственно предполагаемую вирусную, аутоиммунную и вирусную (вирус ветряной оспы). Противогрибковые мази при них неэффективны, а иногда и вредны, поэтому перед началом лечения требуется подтверждение диагноза.

¶Действующие вещества

Противогрибковые препараты для наружного применения делятся на несколько фармакологических групп.

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути, что делает их высокоактивными в отношении дерматофитов. Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом и повышают проницаемость мембраны.

¶Мазь или крем: различия лекарственных форм

Обе формы предназначены для нанесения на кожу, но различаются по составу основы и физическим свойствам.

• Мазь — жировая или углеводородная основа (вазелин, ланолин). Обладает окклюзионным действием: создаёт плёнку, задерживает влагу, усиливает проникновение действующего вещества. Показана при сухой, шелушащейся коже, хронических формах, трещинах. Недостатки: жирность, следы на одежде, возможное «парниковое» действие.
• Крем — эмульсионная основа «масло в воде» или «вода в масле». Быстро впитывается, не оставляет жирного блеска, легко смывается водой. Предпочтителен при мокнутии, остром воспалении, на волосистой части головы и в складках кожи. Уступает мази по глубине проникновения.
• Гель и раствор — применяются на участках с волосами и при выраженном мокнутии; растворы удобны для обработки крупных поверхностей.

В аптеках встречаются также комбинированные препараты, содержащие противогрибковое вещество, топический глюкокортикостероид и/или антибиотик. Они применяются при осложнённых формах, когда к грибковому поражению присоединяется бактериальная инфекция или выраженное воспаление. Бесконтрольное использование таких средств опасно: стероид маскирует симптомы, а при отмене возможно обострение.

¶Правила применения

Эффективность наружной терапии зависит не только от выбора препарата, но и от техники нанесения.

1. Очаг и окружающую здоровую кожу обрабатывают по направлению от периферии к центру, захватывая 2–3 см неизменённой кожи.
2. При микозе стоп препарат наносят и на межпальцевые промежутки, даже если видимых изменений там нет.
3. Кратность нанесения обычно составляет 1–2 раза в сутки; конкретный режим определяет инструкция к препарату.
4. Лечение продолжают 2–4 недели и не прекращают сразу после исчезновения симптомов: остаточные споры способны вызвать рецидив.
5. При поражении волос (микроспория, трихофития) наружные средства недостаточны — требуется системная терапия, назначаемая врачом.

¶Особенности при разных формах

При отрубевидном лишае применяют кетоконазол, тербинафин в виде крема или шампуня; поражения часто рецидивируют, поэтому используют профилактические курсы. При стригущем лишае у детей предпочтительны кремы и гели из-за удобства нанесения на гладкую кожу; очаги на волосистой части головы требуют системных антимикотиков. При микозе стоп эффективны тербинафин и нафтифин, причём наряду с лечением важны гигиена обуви и обработка носков.

¶Меры предосторожности

Противогрибковые мази и кремы обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость. Аллергия на компоненты основы встречается редко. Препараты не наносят на открытые раны и слизистые оболочки, если это не предусмотрено инструкцией. При беременности и в период грудного введения выбор средства согласовывают с врачом. Самодиагностика при «лишае» недопустима: схожие высыпания встречаются при экземе, псориазе и дерматитах, при которых противогрибковые средства бесполезны.

¶Профилактика рецидивов

Снизить вероятность повторного заражения помогают дезинфекция обуви и предметов ухода, отказ от общих полотенец и головных уборов, обработка мест общего пользования в банях и бассейнах. При дерматофитии у домашних животных необходимо их лечение у ветеринара, поскольку именно контакт с больным животным часто служит источником заражения детей.