Противоаллергические мази и кремы для взрослых¶

Противоаллергические мази и кремы — это группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для устранения местных проявлений аллергических реакций на коже: зуда, покраснения, отёка, сыпи и воспаления. К этой категории относят как препараты с противовоспалительным и противоаллергическим действием (глюкокортикостероиды, антигистаминные средства), так и вспомогательные дерматологические средства, восстанавливающие кожный барьер. Выбор между мазью и кремом определяется характером поражения кожи, её типом и локализацией высыпаний.

¶Различия между мазью и кремом

Основа наружного средства влияет на его свойства сильнее, чем действующее вещество. Мазь содержит минимум воды (до 5 %) и много жировой фазы, поэтому образует на коже окклюзионную плёнку, задерживает влагу и усиливает проникновение активного компонента. Крем — эмульсия с высоким содержанием воды, легко распределяется, быстро впитывается, не оставляет жирного блеска, но обладает меньшей проникающей способностью и может содержать консерванты, способные сами вызывать раздражение.

Практическое правило: при сухих, лихенифицированных, шелушащихся очагах предпочтительна мазь; при мокнутии, опрелости, себорее и на волосистой части головы — крем или эмульсия.

¶Основные группы препаратов

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее эффективны при воспалительных и аллергических дерматозах. Различают четыре класса активности:

• Слабые (гидрокортизон 1 %): применяют на лице, в складках, у детей и при длительной терапии.
• Средние (бетаметазон в низкой концентрации, мометазон): универсальный выбор при атопическом и контактном дерматите.
• Сильные (бетаметазон, метилпреднизолон ацепонат): при выраженном воспалении на туловище и конечностях.
• Очень сильные (клобетазол): короткими курсами при резистентных очагах, не применяют на лице и в складках.

Побочные эффекты при длительном бесконтрольном использовании: атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, вторичные инфекции. На лице и в складках гормональные средства применяют не более 5–7 дней.

¶Антигистаминные и противоаллергические средства местного действия

• Дифенгидрамин (входит в состав некоторых гелей и мазей) — блокатор H1-рецепторов, уменьшает зуд, но часто вызывает контактную сенсибилизацию.
• Доксепин в креме — трициклический антидепрессант с сильным противозудным действием, применяется при атопическом дерматите.
• Кромоглициевая кислота — стабилизатор мембран тучных клеток, эффективна при аллергическом контактном дерматите.

¶Комбинированные препараты

Содержат глюкокортикостероид, антибиотик и/или противогрибковое средство. Показаны при присоединении вторичной инфекции (импетигинизация расчёсов). Примеры комбинаций: бетаметазон + гентамицин + клотримазол. Применение без подтверждённой инфекции нецелесообразно.

¶Нестероидные и вспомогательные средства

• Цинка оксид — подсушивающее и защитное действие при опрелостях и лёгком раздражении.
• Декспантенол — стимулирует регенерацию эпителия.
• Эмоленты (церамиды, глицерин, вазелин) — базовый уход при атопическом дерматите, снижают потребность в стероидах.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — негормональные препараты для лица и складок, применимы при длительной терапии.

¶Принципы выбора

1. Уточнить диагноз: аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, крапивница, токсидермия требуют разного подхода.
2. Устранить контакт с аллергеном — без этого наружная терапия малоэффективна.
3. Оценить состояние кожи: мокнутие, сухость, наличие инфекции.
4. Учесть локализацию: лицо, складки, волосистая часть головы — только слабые средства и негормональные препараты.
5. Подобрать форму: мазь при сухости, крем при мокнутии.
6. Ограничить длительность применения стероидов и не наносить их на большие площади без контроля врача.

¶Меры предосторожности

Перед первым применением проводят пробу на небольшом участке кожи. Не следует наносить средства на инфицированные, трофические и опухолевые поражения. При беременности и в период лактации выбор препарата согласовывают с врачом. Если сыпь сопровождается отёком лица, затруднением дыхания, повышением температуры или распространением на слизистые, необходима срочная медицинская помощь: такие состояния могут указывать на системную аллергическую реакцию, при которой наружные средства неэффективны.

Самостоятельное длительное применение гормональных мазей и кремов без диагноза — распространённая причина осложнений, поэтому при стойких или рецидивирующих высыпаниях рационально обратиться к дерматологу или аллергологу для уточнения причины и подбора терапии.