Профилактика простатита и лекарственные средства¶

Профилактика простатита — комплекс медицинских, гигиенических и медикаментозных мер, направленных на снижение риска развития воспаления предстательной железы, а также на предупреждение обострений хронического простатита. Простатит относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям у мужчин: по данным различных эпидемиологических исследований, его признаки в течение жизни выявляются у значительной части мужчин старше 30 лет. Различают острый и хронический простатит, а также хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Лекарственная профилактика занимает в системе предупреждения заболевания важное, но не единственное место: она применяется преимущественно у пациентов с установленными факторами риска и не заменяет общие немедикаментозные меры.

¶Общие принципы профилактики

Профилактика простатита строится на устранении управляемых факторов риска. К ним относят:

• застойные явления в органах малого таза (сидячий образ жизни, длительное воздержание или, напротив, нерегулярная половая жизнь);
• переохлаждение;
• инфекции мочевыводящих путей и заболевания, передающиеся половым путём;
• хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес, синусит);
• злоупотребление алкоголем, курение;
• нарушения мочеиспускания, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
• иммунодефицитные состояния, сахарный диабет.

Немедикаментозные меры включают регулярную физическую активность, avoidance длительного сидения, достаточный питьевой режим, своевременное опорожнение мочевого пузыря, упорядоченную половую жизнь, лечение сопутствующих инфекций. Лекарственные средства применяются как дополнение к этим мерам, а не как их замена.

¶Лекарственные средства в профилактике

Медикаментозная профилактика подразделяется на первичную (у мужчин без признаков заболевания, но с факторами риска) и вторичную (предупреждение рецидивов у пациентов, перенёсших простатит). Основные группы препаратов, обсуждаемые в урологической практике:

¶Антибактериальные средства

Антибиотики не применяются для профилактики простатита у здоровых мужчин — это противоречит принципам рациональной антимикробной терапии и ведёт к росту резистентности микрофлоры. Антибактериальные препараты назначаются врачом при подтверждённой бактериальной инфекции, обычно при хроническом бактериальном простатите, для эрадикации возбудителя. В качестве профилактики рецидивов в отдельных случаях рассматриваются длительные курсы низких доз, но только по назначению уролога. Наиболее часто при бактериальном простатите применяются фторхинолоны, тетрациклины, макролиды, а также препараты, активные в отношении возбудителей, передающихся половым путём.

¶Альфа-адреноблокаторы

Препараты этой группы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин) расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшают отток мочи. Они применяются при сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы и при хроническом простатите с нарушением мочеиспускания. Улучшение уродинамики снижает застойные явления, что рассматривается как профилактика обострений.

¶Противовоспалительные и симптоматические средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) применяются короткими курсами для купирования болевого синдрома и воспаления. Они не предназначены для длительной профилактики из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

¶Препараты, влияющие на ткань предстательной железы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) уменьшают объём предстательной железы при её гиперплазии и применяются длительно. Их роль в профилактике собственно простатита ограничена и обсуждается преимущественно в контексте сопутствующей гиперплазии.

¶Биологически активные добавки и растительные средства

Широко распространены растительные экстракты: сереноя ползучая (пальметто), экстракт коры африканской сливы, семена тыквы, крапива, куркума, а также препараты цинка, селена и витамина E. Доказательная база по большинству из них ограничена: исследования дают противоречивые результаты, а эффект часто сопоставим с плацебо. Эти средства не являются лекарствами в строгом смысле и не должны рассматриваться как самостоятельный метод профилактики.

¶Иммуномодуляторы и пробиотики

При хроническом рецидивирующем простатите иногда применяются иммуномодулирующие препараты и средства, нормализующие микрофлору. Их эффективность в профилактике убедительно не подтверждена, назначение остаётся прерогативой врача.

¶Роль образа жизни и немедикаментозных методов

Ключевое значение в профилактике имеют не лекарства, а режим и образ жизни:

Физиотерапевтические методы — массаж предстательной железы (по назначению врача), магнитотерапия, лазеротерапия, грязелечение — применяются в комплексной терапии и реабилитации.

¶Критика и ограничения лекарственной профилактики

Медицинское сообщество предостерегает от самостоятельного применения антибиотиков и гормональных средств «для профилактики». Бесконтрольный приём антибактериальных препаратов формирует резистентность микроорганизмов и может нанести вред. Большинство безрецептурных растительных добавок не имеет подтверждённой эффективности в качественных клинических исследованиях. Любые лекарственные средства, включая альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, имеют побочные эффекты и назначаются только врачом после обследования.

¶Когда следует обратиться к врачу

Профилактические меры и приём любых препаратов целесообразно обсуждать с урологом при наличии факторов риска, при первых признаках дискомфорта в области промежности, нарушениях мочеиспускания или после перенесённого простатита. Самодиагностика и самолечение при подозрении на простатит недопустимы: схожие симптомы могут сопровождать гиперплазию предстательной железы, онкологические и другие заболевания, требующие иного подхода.