Престам — что это такое¶

Престам — торговое наименование комбинированного антигипертензивного лекарственного средства, действующими веществами которого являются периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и амлодипин (блокатор «медленных» кальциевых каналов). Препарат применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и стабильной стенокардии, в том числе у пациентов, которым монотерапия одним лекарственным средством не обеспечивает достаточного контроля артериального давления. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь в нескольких дозировках.

¶Состав и действующие вещества

Комбинация объединяет два класса антигипертензивных препаратов с взаимодополняющими механизмами действия.

• Периндоприл относится к ингибиторам АПФ. Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, — что приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению секреции альдостерона. Дополнительно препарат снижает распад брадикинина, что вносит вклад в вазодилатирующий эффект.
• Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов L-типа. Он препятствует поступлению ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление и расширение артериол. Амлодипин также уменьшает постнагрузку на сердце и обладает антиангинальным действием.

Сочетание ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов считается рациональным: препараты воздействуют на разные звенья регуляции сосудистого тонуса, что усиливает гипотензивный эффект и позволяет использовать меньшие дозы каждого компонента.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в виде таблеток, содержащих фиксированные комбинации действующих веществ. Распространённые дозировки включают:

Фиксированная комбинация в одной таблетке упрощает режим приёма и повышает приверженность пациентов лечению по сравнению с раздельным приёмом двух препаратов.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (в качестве заместительной терапии у пациентов, уже принимающих оба компонента в тех же дозах);
• ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения;
• артериальная гипертензия в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Решение о назначении принимает врач с учётом индивидуальных показателей пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии.

¶Фармакологические свойства

После приёма внутрь оба компонента достаточно полно всасываются из желудочно-кишечного тракта. Периндоприл является пролекарством: в организме он гидролизуется с образованием активного метаболита — периндоприлата. Максимальная концентрация в плазме достигается в среднем через несколько часов. Амлодипин имеет длительный период полувыведения (порядка 35–50 часов), что обеспечивает устойчивый эффект при однократном приёме в сутки.

Выведение: периндоприлат — преимущественно через почки, амлодипин — в значительной степени метаболизируется в печени. Это учитывается при назначении пациентам с нарушением функции почек или печени.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• выраженная артериальная гипотензия;
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).

С осторожностью препарат применяют при стенозе почечных артерий, сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции включают:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение артериального давления, отёки лодыжек (характерны для амлодипина), приливы;
• со стороны дыхательной системы: сухой кашель (типичен для ингибиторов АПФ);
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость;
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, диспепсия;
• редко — ангионевротический отёк, гиперкалиемия, нарушения функции почек.

При появлении выраженных или необычных реакций требуется консультация врача.

¶Взаимодействия с другими лекарствами

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивное действие диуретиков и других антигипертензивных средств. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства способны ослаблять гипотензивный эффект и увеличивать риск нарушения функции почек. Амлодипин взаимодействует с ингибиторами CYP3A4, что может изменять его концентрацию в крови.

¶Место в терапии

Фиксированные комбинации ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов широко применяются в кардиологической практике. Они позволяют достигать целевых значений артериального давления у пациентов, которым не помогла монотерапия, и при этом уменьшать число принимаемых таблеток. Назначение и коррекция дозы производятся только врачом; самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо.