Препараты при судорогах в ногах¶

Судороги в ногах — это непроизвольное, внезапное и болезненное сокращение одной или нескольких мышц нижних конечностей, чаще всего икроножной мышцы, мышц стопы и бедра. Эпизод обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут, сопровождается резкой болью и локальным уплотнением мышцы. Медикаментозная терапия подбирается не по самому симптому, а по причине, его вызвавшей, поэтому универсального препарата «от судорог» не существует: лекарства различаются по механизму действия и показаниям.

¶Причины и типы судорог

Прежде чем назначать препараты, врач устанавливает природу явления. Основные группы причин:

• Электролитные нарушения — дефицит магния, калия, кальция, обезвоживание, потеря солей при потоотделении, диарее, приёме диуретиков.
• Неврологические расстройства — поражение периферических нервов, радикулопатия, синдром беспокойных ног, эпилептическая активность.
• Сосудистые и метаболические факторы — варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность.
• Физиологические и бытовые триггеры — интенсивная физическая нагрузка, длительное статическое положение, переохлаждение, беременность, приём некоторых лекарств (статины, диуретики, бета-агонисты).
• Идиопатические ночные судороги — наиболее частый вариант у практически здоровых людей старшего возраста.

Классификация определяет выбор препарата: при дефиците микроэлементов достаточно коррекции рациона и добавок, при неврологической патологии требуются специфические средства.

¶Препараты магния

Магний участвует в передаче нервного импульса и расслаблении мышц; его дефицит — одна из самых частых причин судорог. Применяются:

• Магния лактат и магния цитрат — хорошо всасываются, используются для длительной коррекции.
• Магния сульфат — в таблетированных формах и в виде растворов для внутривенного введения при тяжёлых состояниях.
• Магния оротат — сочетает магний с оротовой кислотой, применяется при кардиологической патологии.

Комбинированные средства часто содержат магний вместе с пиридоксином (витамином B6), который улучшает его усвоение. Курс обычно длительный — от нескольких недель до месяцев, эффект оценивают по убыванию частоты эпизодов.

¶Препараты калия и кальция

При подтверждённой гипокалиемии назначают калия хлорид или калия и магния аспарагинат — последний одновременно восполняет оба электролита. При гипокальциемии применяют препараты кальция (кальция карбонат, кальция цитрат) в сочетании с витамином D, необходимым для всасывания кальция в кишечнике. Самостоятельный приём калия без анализа крови опасен: избыток калия нарушает сердечный ритм.

¶Противосудорожные средства

При истинных судорогах неврологического происхождения, в том числе при эпилептических приступах, используются антиконвульсанты:

• Карбамазепин — эффективен при невралгиях и некоторых формах судорог.
• Габапентин и прегабалин — применяются при нейропатической боли и судорогах, связанных с поражением нервов.
• Вальпроевая кислота, леветирацетам, ламотриджин — базовые противоэпилептические препараты, назначаемые только врачом.

Эти средства требуют рецепта, подбора дозы и контроля побочных эффектов; их нельзя начинать или отменять самостоятельно.

¶Миорелаксанты и средства при синдроме беспокойных ног

При спастичности и мышечном гипертонусе применяют миорелаксанты центрального действия — тизанидин, толперизон, баклофен. При синдроме беспокойных ног и связанных с ним ночных судорогах эффективны дофаминергические препараты (прамипексол, ропинирол) и альфа-2-дельта-лиганды. Назначение этих групп — прерогатива невролога.

¶Витамины и вспомогательные средства

• Витамин B6 (пиридоксин) — участвует в обмене магния и работе нервной системы.
• Витамин D — необходим при нарушениях кальциевого обмена.
• Витамин E — в отдельных исследованиях показал умеренный эффект при ночных судорогах у пожилых.
• Хинин ранее применялся при ночных судорогах, однако из-за серьёзных побочных эффектов (нарушения крови, зрения) его использование для этой цели ограничено и не рекомендовано.

¶Что делать при остром приступе

Медикаменты действуют профилактически и отсроченно, поэтому в момент судороги применяют немедикаментозные приёмы: растяжение мышцы, массаж, согревание, ходьба. Лекарственная терапия направлена на предотвращение повторных эпизодов.

¶Тактика выбора препарата

¶Меры предосторожности

Любые препараты при судорогах назначает врач после обследования, включающего анализ крови на электролиты, оценку функции почек, щитовидной железы, при необходимости — электронейромиографию. Самолечение опасно: например, бесконтрольный приём калия или кальция вызывает нарушения сердечного ритма, а противосудорожные средства требуют строгого дозирования. При частых, длительных или впервые возникших судорогах, а также при их сочетании с потерей сознания необходима срочная медицинская помощь.