Препараты при нарушении менструального цикла¶

Медикаментозная коррекция нарушений менструального цикла — применение лекарственных средств для восстановления регулярности, продолжительности и объёма менструальных кровотечений, а также устранения сопутствующих симптомов. Нарушения цикла (дисменорея, меноррагия, олигоменорея, аменорея, метроррагия) не являются самостоятельным заболеванием, а служат симптомом эндокринных, гинекологических или соматических расстройств, поэтому назначение препаратов всегда следует за установлением причины.

¶Общие принципы

Терапия подбирается индивидуально и зависит от возраста, репродуктивных планов, причины нарушения и сопутствующих заболеваний. Самолечение недопустимо: многие состояния (например, дисфункциональное маточное кровотечение) требуют исключения органической патологии — миомы, полипов, гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразований. Ключевые группы препаратов — гормональные, нестероидные противовоспалительные, гемостатические, а также средства симптоматической поддержки.

¶Гормональные препараты

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее часто применяемая группа при дисфункциональных кровотечениях и нарушениях ритма. Содержат эстроген и прогестаген; регулируют менструальный цикл, уменьшают объём кровопотери и болезненность. Используются как в циклическом режиме, так и в режиме «приёма по схеме» для остановки кровотечения. Назначаются только после обследования, поскольку при ряде состояний (тромбофилии, мигрень с аурой, курение в возрасте старше 35 лет) противопоказаны.

¶Прогестагены

Применяются при недостаточности лютеиновой фазы, гиперпластических процессах эндометрия, а также в составе заместительной терапии. К распространённым представителям относятся микронизированный прогестерон, дидрогестерон, норэтистерон. Формы выпуска — таблетки, вагинальные капсулы, внутриматочные системы.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Используются при эндометриозе, миоме матки, перед хирургическим лечением. Вызывают медикаментозную псевдоменопаузу, временно подавляя функцию яичников.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются прежде всего при дисменорее — болезненных менструациях. Снижают продукцию простагландинов, уменьшая интенсивность схваток миометрия и болевой синдром. Типичные представители: ибупрофен, напроксен, диклофенак, мефенамовая кислота. Принимаются курсом за 1–2 дня до начала менструации и в первые дни кровотечения. При нарушениях свёртываемости, язвенной болезни и заболеваниях почек противопоказаны.

¶Гемостатические и симптоматические средства

При обильных кровотечениях применяются:

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, снижающий объём кровопотери при меноррагии;
• Этазилат и препараты кальция — как вспомогательные средства;
• Препараты железа — для коррекции железодефицитной анемии, развивающейся на фоне хронической кровопотери.

Симптоматически могут назначаться спазмолитики (дротаверин), седативные средства, витамины группы B, магний.

¶Препараты при отдельных состояниях

¶Индукторы овуляции

При ановуляторных нарушениях и бесплодии применяются кломифен, летрозол, гонадотропины. Эти препараты назначаются строго специалистом под контролем УЗИ, поскольку повышают риск многоплодной беременности и гиперстимуляции яичников.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём гормональных средств способен усугубить нарушение, скрыть серьёзную патологию и вызвать тромбоэмболические осложнения. НПВС при длительном применении повреждают слизистую желудка. Гемостатики не устраняют причину кровотечения. Перед назначением терапии проводятся сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, оценка гормонального профиля, при необходимости — биопсия эндометрия.

¶Роль немедикаментозных мер

Медикаментозное лечение часто сочетается с коррекцией образа жизни: нормализацией массы тела, снижением стрессовых нагрузок, отказом от интенсивных физических перегрузок, лечением сопутствующих эндокринных заболеваний (гипотиреоза, гиперпролактинемии). При внутриматочной патологии может потребоваться хирургическое вмешательство, после которого лекарственная терапия выполняет поддерживающую функцию.