Препараты при болях в поджелудочной железе¶

Боль в области поджелудочной железы — симптом, который чаще всего связан с острым или хроническим панкреатитом, реже — с другими заболеваниями органов брюшной полости. Медикаментозная терапия при таких болях направлена на устранение болевого синдрома, снижение секреторной активности железы и коррекцию сопутствующих нарушений. Подбор препаратов осуществляет только врач, поскольку причины боли различаются, а многие лекарства имеют серьёзные противопоказания.

¶Общие принципы терапии

При болях в поджелудочной железе самолечение опасно: некоторые обезболивающие способны маскировать симптомы тяжёлых состояний, требующих срочной госпитализации. Основные задачи лечения:

• купирование боли;
• подавление избыточной секреции поджелудочной железы;
• снижение активности ферментов;
• устранение интоксикации и воспаления;
• восстановление пищеварения.

При остром панкреатите и выраженном обострении хронического лечение проводится в стационаре, где применяются инфузионная терапия, парентеральные препараты и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

¶Обезболивающие средства

Для снятия боли применяют несколько групп препаратов.

¶Спазмолитики

Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру протоков и сфинктеров, улучшая отток секрета:

• дротаверин (Но-шпа);
• папаверин;
• мебеверин;
• гиосцина бутилбромид.

Эти средства эффективны при спастических болях лёгкой и средней интенсивности.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС уменьшают боль и воспаление, но при заболеваниях желудка и поджелудочной железы применяются с осторожностью:

• парацетамол (при слабой боли);
• метамизол натрия;
• кеторолак (кратковременно, в условиях стационара).

НПВС не устраняют причину боли и могут повреждать слизистую желудка.

¶Опиоидные анальгетики

При интенсивной боли в стационаре используют наркотические анальгетики, например трамадол. Морфин применяют ограниченно, так как он повышает тонус сфинктера Одди. Опиоиды назначаются только медицинским персоналом.

¶Препараты, снижающие секрецию железы

Уменьшение выработки панкреатического сока создаёт «функциональный покой» железе и снижает боль.

¶Ингибиторы протонной помпы

Подавляют желудочную секрецию, косвенно снижая стимуляцию поджелудочной железы:

• омепразол;
• пантопразол;
• эзомепразол.

¶Аналоги соматостатина

Окстреотид тормозит секрецию ферментов и гормонов, применяется при тяжёлом панкреатите в условиях стационара.

¶Антагонисты H2-рецепторов

Ранитидин и фамотидин снижают кислотность желудка и используются как альтернатива ингибиторам протонной помпы.

¶Ферментные препараты

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают ферменты, замещающие собственную секрецию:

• панкреатин;
• креон;
• панзинорм.

Ферменты принимают во время еды. Они не устраняют острую боль, но уменьшают нагрузку на железу при хроническом течении.

¶Дополнительные средства

В комплексной терапии применяют:

• инфузионные растворы для детоксикации;
• антибиотики при инфицированных формах;
• противорвотные препараты (метоклопрамид, домперидон);
• витамины и препараты для коррекции обмена веществ.

При аутоиммунном панкреатите и некоторых формах используются глюкокортикостероиды, а при тяжёлом течении — цитостатики, но только по назначению специалиста.

¶Что не следует принимать самостоятельно

При подозрении на панкреатит не рекомендуется:

• принимать пищу и алкоголь;
• использовать «народные» обезболивающие без диагноза;
• применять слабительные и желчегонные средства, усиливающие нагрузку на железу;
• самостоятельно назначать антибиотики.

До осмотра врача допустим приём спазмолитика и холод на область живота, при этом необходимо вызвать скорую помощь при сильной, нарастающей боли, рвоте и повышении температуры.

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты сочетают с диетой: в остром периоде показан голод, затем — дробное питание с ограничением жиров и исключением алкоголя. Важны отказ от курения, контроль заболеваний желчевыводящих путей и приёма лекарств, провоцирующих панкреатит.

¶Когда обращаться к врачу

Срочная медицинская помощь необходима при:

• интенсивной боли, не снимающейся спазмолитиками;
• многократной рвоте;
• вздутии и напряжении живота;
• повышении температуры;
• снижении давления и учащении пульса.

Эти признаки могут указывать на тяжёлый панкреатит или другое неотложное состояние.

¶Значение врачебного контроля

Выбор препарата зависит от причины боли, формы заболевания, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей пациента. Только врач может определить, какие лекарства и в какой дозировке безопасны в конкретном случае. Бесконтрольный приём обезболивающих способен привести к поздней диагностике и осложнениям.