Препараты, повышающие аппетит¶

Препараты, повышающие аппетит — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для стимуляции пищевого влечения при его снижении. В медицине такое действие обозначается термином «аппетитогенное» (от лат. appetitus — «стремление, желание» и греч. -genes — «порождающий»). Применение этих средств оправдано при патологической потере аппетита, вызванной заболеванием, лечением или расстройством пищевого поведения, и не предназначено для здоровых людей с нормальной массой тела.

¶Механизмы действия

Аппетит регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, гормоны желудочно-кишечного тракта, нейромедиаторы и психоэмоциональное состояние. Препараты могут воздействовать на разные звенья этой системы:

• Центральное действие — влияние на нейромедиаторы головного мозга (серотонин, дофамин, гистамин, ГАМК), что снижает тревожность или усиливает сигналы голода.
• Периферическое действие — ускорение опорожнения желудка, стимуляция секреции пищеварительных соков, снижение тошноты.
• Гормональное и метаболическое действие — влияние на уровень инсулина, грелина, лептина и других регуляторов энергетического баланса.

¶Основные группы препаратов

¶Антигистаминные средства

Препараты первого поколения (дифенгидрамин, прометазин, ципрогептадин) блокируют гистаминовые рецепторы H1 в центральной нервной системе. Побочным эффектом является усиление аппетита и сонливость. Ципрогептадин иногда применяется у детей при недостаточной массе тела, однако его использование ограничено из-за седативного действия и других побочных эффектов.

¶Нейролептики и антипсихотики

Некоторые антипсихотические средства (например, оланзапин, кветиапин, клозапин) вызывают значительное повышение аппетита и прибавку массы тела как побочный эффект. Это нежелательное явление при лечении психических расстройств, но в отдельных случаях может использоваться целенаправленно — например, при тяжёлой анорексии под строгим врачебным контролем.

¶Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, миансерин) и некоторые другие препараты этой группы способны усиливать аппетит, особенно у пациентов с депрессией, сопровождающейся потерей веса. Миртазапин известен как один из наиболее «аппетитогенных» антидепрессантов.

¶Каннабиноиды

Синтетические аналоги тетрагидроканнабинола (дронабинол) и препараты на основе каннабиса применяются для стимуляции аппетита у пациентов с ВИЧ-ассоциированной потерей веса и при тошноте на фоне химиотерапии. В России оборот наркотических средств и их аналогов ограничен законодательством; применение возможно только в рамках специальных медицинских показаний.

¶Гормональные и метаболические средства

• Инсулин в малых дозах historically применялся как стимулятор аппетита при истощении.
• Анаболические стероиды (например, оксандролон) способствуют набору массы тела, в том числе за счёт повышения аппетита, но имеют серьёзные побочные эффекты и ограничены в применении.
• Гормон роста и его аналоги могут влиять на аппетит опосредованно.

¶Средства, влияющие на моторику ЖКТ

Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) ускоряют опорожнение желудка и устраняют тошноту, что косвенно улучшает аппетит. Применяются при гастропарезе, функциональной диспепсии.

¶Растительные и «общеукрепляющие» средства

К этой категории относят горечи (полынь, одуванчик, тысячелистник), которые рефлекторно стимулируют секрецию желудочного сока; адаптогены (женьшень, элеутерококк, родиола розовая); витаминные комплексы. Их эффективность при доказанной анорексии ограничена, но они могут применяться при функциональных расстройствах.

¶Применение

Аппетитогенные препараты назначаются при:

Мегестрол — синтетический прогестаген, применяемый при раковой кахексии и синдроме потери веса у онкологических больных; способен значительно повышать аппетит, но имеет побочные эффекты (тромбозы, отёки).

¶Побочные эффекты и ограничения

Стимуляция аппетита редко бывает изолированным эффектом. Большинство препаратов вызывают:

• сонливость и снижение концентрации (антигистаминные, нейролептики);
• прибавку массы тела, не всегда желательную;
• метаболические нарушения (гипергликемия, дислипидемия);
• гормональные сдвиги (при стероидах и прогестагенах);
• риск зависимости (каннабиноиды, некоторые психостимуляторы в прошлом).

Применение любых средств этой группы требует медицинского наблюдения. Самостоятельный приём «для набора веса» опасен, особенно у подростков и людей с расстройствами пищевого поведения. В ряде случаев снижение аппетита является симптомом основного заболевания (инфекции, опухоли, эндокринные нарушения), и лечение должно быть направлено на его причину.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо лекарств, аппетит могут улучшать дробное питание, физическая активность, устранение стресса, коррекция дефицита цинка и витаминов группы B. В клинической практике медикаментозная стимуляция рассматривается как дополнение, а не замена комплексной терапии.