Препараты от отрубевидного лишая¶

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабозудящими или бессимптомными пятнами на коже туловища, шеи, плеч и верхних конечностей, цвет которых варьирует от белого и жёлто-розового до коричневого. Для лечения применяются местные противогрибковые средства, а при распространённых или рецидивирующих формах — системные препараты.

¶Общие принципы терапии

Возбудитель Malassezia является частью нормальной микрофлоры кожи человека, поэтому полная эрадикация гриба невозможна. Цель лечения — устранение клинических проявлений и снижение численности колоний гриба до уровня, при котором симптомы исчезают. Основу терапии составляют:

• местные (топические) противогрибковые препараты — первая линия при ограниченных формах;
• системные (пероральные) антимикотики — при обширных поражениях, частых рецидивах, неэффективности наружного лечения;
• кератолитические средства — как вспомогательный компонент при выраженном шелушении.

Препараты назначает врач-дерматолог после осмотра и подтверждения диагноза (микроскопия соскоба с кожи, проба Бальцера с йодом).

¶Местные противогрибковые препараты

Топические средства — наиболее распространённый подход. Их наносят на поражённые участки и захватывают небольшую зону здоровой кожи вокруг.

¶Азольные препараты

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба.

• Кетоконазол — шампунь 2 % или крем 2 %. Шампунь применяют на кожу туловища (не только волосистой части головы) с экспозицией 5–10 минут, курс — 5–7 дней или однократно с повтором через неделю. Крем наносят 1–2 раза в сутки 2–4 недели.
• Клотримазол — крем 1 %, наносится 2 раза в сутки в течение 2–4 недель.
• Миконазол — крем 2 %, аналогичный режим применения.
• Сертаконазол — крем 2 %, применяется 1–2 раза в сутки.

¶Препараты других групп

• Тербинафин — крем или спрей 1 %, наносится 1–2 раза в сутки; эффективен, но при отрубевидном лишае уступает азолам по некоторым данным.
• Циклопирокс — крем 1 %, применяется 2 раза в сутки 2–4 недели.
• Натамицин — крем, используется реже.

¶Прочие наружные средства

• Серная мазь (5–10 %) — традиционное кератолитическое и противогрибковое средство, применяется 1–2 раза в сутки длительно.
• Салициловая кислота (2–5 %) — способствует отшелушиванию поражённых чешуек.
• Селен сульфид — шампунь 2,5 %, наносится на кожу на 10 минут, курс 7 дней; эффективен как недорогое средство.
• Дегтярные препараты — вспомогательное средство с противогрибковым и кератолитическим действием.

¶Системные препараты

Пероральные антимикотики показаны при распространённом процессе, поражении более 20 % площади кожи, частых обострениях и неэффективности местной терапии.

Итраконазол и флуконазол считаются препаратами выбора благодаря хорошей переносимости и накоплению в коже. Кетоконазол в таблетках применяется ограниченно из-за риска гепатотоксичности и лекарственных взаимодействий. Тербинафин при отрубевидном лишае менее эффективен, так как возбудитель к нему менее чувствителен.

¶Особенности и профилактика рецидивов

После исчезновения пятен может сохраняться гипопигментация (обесцвечивание), которая проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев по мере восстановления меланоцитов. Это не признак активной инфекции и не требует продолжения лечения.

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, особенно у лиц с повышенной потливостью, себореей, иммунодефицитными состояниями, при проживании в жарком влажном климате. Для профилактики применяют:

• профилактическое использование кетоконазолового или селенсульфидного шампуня 1 раз в месяц;
• коррекцию гипергидроза;
• ношение дышащей одежды из натуральных тканей;
• лечение сопутствующих эндокринных и иммунных нарушений.

¶Меры предосторожности

Перед началом терапии необходимо исключить другие дерматозы со схожей картиной: витилиго, розовый лишай, себорейный дерматит, вторичный сифилис. Самодиагностика и самостоятельное применение антимикотиков недопустимы. При беременности и в период лактации выбор препарата согласовывают с врачом; большинство топических азолов считаются допустимыми, системные средства применяют с осторожностью. При длительном приёме пероральных азолов контролируют функцию печени.