Себорея кожи и её лечение¶

Себорея — хроническое дерматологическое состояние, связанное с нарушением работы сальных желёз и изменением состава кожного сала. Проявляется повышенной жирностью кожи, шелушением, воспалением и склонностью к образованию угревой сыпи. Наиболее часто затрагивает участки кожи с наибольшим количеством сальных желёз: волосистую часть головы, лицо, верхнюю часть спины и груди. Себорея не является инфекционным заболеванием и не передаётся от человека к человеку, однако имеет выраженную склонность к рецидивирующему течению.

¶Этиология и факторы риска

В основе себореи лежит сочетание нескольких механизмов. Ключевую роль играет изменение количественного и качественного состава кожного сала: оно становится более вязким, что затрудняет его отток и создаёт благоприятную среду для микроорганизмов.

Основные факторы, способствующие развитию:

• Гормональные изменения. Андрогены стимулируют секрецию сальных желёз. Именно поэтому себорея часто возникает в период полового созревания, а также при эндокринных нарушениях (синдром поликистозных яичников, патология гипофиза и надпочечников).
• Грибковая микрофлора. Дрожжеподобные грибы рода Malassezia, обитающие на коже в норме, при изменении состава сала начинают активно размножаться и провоцируют воспаление.
• Наследственность. Семейная предрасположенность подтверждается клиническими наблюдениями.
• Внешние и внутренние триггеры. Стресс, нарушения питания, дефицит витаминов группы B, заболевания желудочно-кишечного тракта, приём некоторых лекарств.

¶Классификация

Различают несколько форм себореи, которые могут сочетаться.

Отдельно выделяют себорейный дерматит — воспалительное состояние, нередко локализующееся на волосистой части головы (в быту его называют перхотью при лёгком течении) и в складках кожи. У младенцев встречается так называемая молочная корочка, или гнейс, — разновидность себорейного дерматита, обычно проходящая самостоятельно.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы и локализации. Типичные проявления:

• жирный блеск кожи, особенно в Т-зоне лица (лоб, нос, подбородок);
• расширенные поры, чёрные и белые комедоны;
• покраснение и шелушение кожи головы, бровей, области за ушами, крыльев носа;
• зуд разной интенсивности;
• выпадение волос при длительном течении жирной себореи головы.

На волосистой части головы себорея может приводить к истончению и поредению волос, что связано с воспалением волосяных фолликулов.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании осмотра и анамнеза. Дополнительно могут применяться:

• дерматоскопия и осмотр под лампой Вуда;
• соскоб кожи для исключения грибковой и другой инфекции;
• анализ крови на гормоны при подозрении на эндокринную причину;
• консультации эндокринолога, гастроэнтеролога при необходимости.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, атопическим дерматитом, розацеа и контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия себореи комплексная и подбирается индивидуально. Полное излечение, как правило, невозможно, но можно достичь стойкой ремиссии.

Наружные средства:

• шампуни и лосьоны с противогрибковыми компонентами (кетоконазол, цинк пиритион, сера, салициловая кислота);
• кератолитики для удаления чешуек;
• противовоспалительные и подсушивающие препараты.

Системная терапия применяется при тяжёлом течении: противогрибковые препараты, в отдельных случаях — ретиноиды и гормональные средства строго по назначению врача.

Коррекция образа жизни: сбалансированное питание с ограничением простых углеводов и трансжиров, нормализация режима сна, снижение стресса, правильный уход за кожей без агрессивных средств.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярный, но не избыточный уход за кожей, использование мягких очищающих средств, своевременное лечение эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний, контроль стрессовых факторов. При склонности к себорее важно избегать пересушивания кожи, так как оно может усилить выработку сала в ответ.

¶Значение и распространённость

Себорея — одно из наиболее частых кожных состояний: по данным дерматологической практики, с её проявлениями в разные периоды жизни сталкивается значительная часть населения, особенно в подростковом и молодом возрасте. Хотя себорея не опасна для жизни, она существенно влияет на качество жизни, самооценку и социальную активность, что делает её значимой медико-социальной проблемой.