Препараты от головокружения¶

Препараты от головокружения — группа лекарственных средств, применяемых для устранения или ослабления головокружения (вертиго) и связанных с ним симптомов: ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела, неустойчивости, шаткости походки, тошноты. Поскольку головокружение является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, выбор препарата определяется его причиной — патологией вестибулярного аппарата, нарушениями мозгового кровообращения, заболеваниями внутреннего уха, неврологическими или психогенными расстройствами.

¶Общие принципы

Терапия головокружения всегда направлена прежде всего на устранение основного заболевания. Симптоматические средства снимают тягостные ощущения, но не заменяют лечения причины. Препараты подбирает врач с учётом типа вертиго (периферическое или центральное), длительности приступа, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самолечение опасно, так как головокружение может быть признаком инсульта, опухоли, тяжёлой анемии или отравления.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулолитики (средства, подавляющие вестибулярную функцию)

Применяются при острых приступах периферического головокружения, болезни Меньера, вестибулярном нейроните.

• Бетагистин — синтетический аналог гистамина; улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, уменьшает частоту и интенсивность приступов при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах.
• Дифенгидрамин (димедрол) — антигистаминный препарат с выраженным седативным и противорвотным действием; используется при острых вестибулярных кризах.
• Прометазин — антигистаминное средство, применяемое при выраженном головокружении с тошнотой и рвотой.
• Скополамин — применяется преимущественно для профилактики укачивания (морская болезнь, кинетоз).

¶Противорвотные средства

Устраняют сопутствующие тошноту и рвоту, часто сопровождающие вестибулярные приступы.

• Метоклопрамид — блокирует дофаминовые рецепторы, ускоряет опорожнение желудка, эффективен при тошноте центрального генеза.
• Домперидон — противорвотное средство, реже вызывающее экстрапирамидные побочные эффекты.

¶Ноотропы и средства, улучшающие метаболизм мозга

Используются при головокружении, связанном с недостаточностью мозгового кровообращения, хронической ишемией, после черепно-мозговых травм.

• Пирацетам, винпоцетин, гопантеновая кислота — улучшают обменные процессы в нейронах, микроциркуляцию.
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов, уменьшает возбудимость вестибулярных структур, применяется при сосудистом головокружении.

¶Анксиолитики и антидепрессанты

При психогенном головокружении, тревожных расстройствах, панических атаках, а также при стойкой дезадаптации после вестибулярного приступа.

• Бензодиазепины (диазепам, лоразепам) — уменьшают возбудимость вестибулярных ядер, но вызывают привыкание и седацию.
• СИОЗС (сертралин, пароксетин) — применяются длительно при хроническом психогенном вертиго.

¶Вазоактивные и антиагрегантные средства

Назначаются при вертебробазилярной недостаточности, атеросклерозе сосудов головного мозга.

¶Препараты для купирования острого приступа

В остром периоде применяют:

¶Немедикаментозные методы

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) основной метод — вестибулярная реабилитация и специальные позиционные манёвры (Эпли, Семонта), а не лекарства. Медикаменты здесь играют вспомогательную роль.

¶Меры предосторожности

Большинство препаратов от головокружения вызывают сонливость, снижают внимание и замедляют реакции, поэтому во время лечения не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами. Многие средства противопоказаны при беременности, в период лактации, при глаукоме, аденоме простаты, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Бензодиазепины не применяют длительно из-за риска зависимости. Сочетание нескольких седативных препаратов усиливает угнетение центральной нервной системы.

¶Обращение за помощью

Если головокружение возникло впервые, сопровождается двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в конечностях, сильной головной болью или обмороком, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью: такие симптомы могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения. При хроническом или рецидивирующем вертиго требуется обследование у невролога, оториноларинголога, а при необходимости — у кардиолога и психиатра.