Препараты от головокружения¶

Головокружение — субъективное ощущение мнимого движения тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, «дурноты» в голове. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может сопровождать более сотни различных состояний — от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения до инсульта и опухолей головного мозга. Поскольку причины головокружения разнородны, универсальных «таблеток от головокружения» не существует: выбор препарата определяется механизмом возникновения симптома, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём лекарств недопустимы.

¶Почему важно установить причину

Врачи разделяют головокружение на несколько типов:

• Системное (вестибулярное) — связано с поражением вестибулярного аппарата внутреннего уха, вестибулярного нерва или центральных структур мозга. Проявляется вращением, ощущением провала, тошнотой.
• Несистемное — описывается как «туман», «тяжесть», предобморочное состояние. Причины — снижение артериального давления, анемия, гипогликемия, тревожные расстройства.
• Смешанное — сочетание признаков.

От типа зависит, какая группа препаратов будет эффективна. Например, при вестибулярном головокружении применяют средства, подавляющие возбудимость вестибулярных ядер, а при ортостатической гипотензии — мероприятия по нормализации давления, где «таблетки от головокружения» как таковые не нужны.

¶Основные группы препаратов

¶Вестибулолитики (подавляющие вестибулярную систему)

Это наиболее часто назначаемая группа при остром вестибулярном головокружении.

• Бетагистин (Бетасерк, Вестибо) — синтетический аналог гистамина. Улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, уменьшает частоту и интенсивность приступов при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Принимается длительно, эффект развивается постепенно.
• Дифенгидрамин (Димедрол) — антигистаминное средство с выраженным седативным и противорвотным действием. Применяется при острых приступах, часто в инъекционной форме.
• Прометазин (Пипольфен) — антигистаминный препарат, снижающий возбудимость вестибулярных структур.
• Меклозин (Бонин) — антигистамин, используемый преимущественно при укачивании (кинетозе).

¶Противорвотные средства

При головокружении, сопровождающемся тошнотой и рвотой, применяют:

• Метоклопрамид (Церукал) — блокирует дофаминовые рецепторы, угнетает рвотный центр.
• Домперидон (Мотилиум) — действует преимущественно на периферии, реже вызывает экстрапирамидные нарушения.
• Ондансетрон — антагонист серотониновых рецепторов, используется при тяжёлой тошноте.

¶Бензодиазепины

Диазепам (Реланиум, Сибазон) и лоразепам уменьшают возбудимость вестибулярных ядер, обладают анксиолитическим и миорелаксирующим действием. Применяются коротким курсом из-за риска привыкания и сонливости.

¶Ноотропы и метаболические средства

При хроническом головокружении сосудистого и дегенеративного генеза назначают:

• Пирацетам — ноотроп, улучшающий метаболизм нейронов.
• Гинкго билоба — растительный экстракт, влияющий на микроциркуляцию.
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов, уменьшающий возбудимость вестибулярного аппарата.
• Винпоцетин — улучшает мозговой кровоток.

Эти препараты имеют ограниченную доказательную базу, и их эффективность при головокружении оценивается неоднозначно.

¶Симптоматическое и специфическое лечение

При доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении лекарства малоэффективны: основным методом служат специальные позиционные манёвры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом.

При болезни Меньера применяют бетагистин, диуретики для снижения давления во внутреннем ухе, ограничение соли.

При вестибулярном нейроните — короткий курс вестибулолитиков и противорвотных, затем вестибулярная реабилитация.

При мигренозном головокружении используют препараты для профилактики мигрени.

При ортостатической гипотензии — коррекцию давления, достаточное потребление жидкости и соли, иногда флудрокортизон или мидодрин.

¶Что не следует делать

Приём «таблеток от головокружения» без диагноза опасен по нескольким причинам:

• Симптом может быть признаком инсульта, требующего экстренной помощи, а не симптоматического лечения.
• Ряд препаратов (бензодиазепины, антигистамины) вызывает сонливость и снижает реакцию, что опасно при вождении.
• Некоторые средства противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты, нарушениях сердечного ритма.

При внезапном сильном головокружении, сопровождающемся слабостью, двоением, нарушением речи или координации, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

¶Краткая сводка

Таким образом, подбор препарата при головокружении — задача врача, опирающегося на тип, причину и сопутствующие заболевания пациента. Информация о конкретных лекарствах носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.