Препараты от болей в мышцах и суставах¶

Препараты от болей в мышцах и суставах — группа лекарственных средств, применяемых для устранения болевого синдрома, возникающего в мышечной и суставной тканях. В клинической практике такие препараты классифицируют по механизму действия, способу введения и точке приложения, а их выбор зависит от причины боли: воспалительного процесса, травмы, дегенеративных изменений хряща, мышечного спазма или системного заболевания. Большинство средств этой группы относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), однако применяются также миорелаксанты, местные анестетики, глюкокортикоиды и симптоматические средства замедленного действия.

¶Классификация

Препараты условно делят на несколько групп в зависимости от механизма действия и способа применения.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП составляют наиболее обширную группу. Их действие основано на подавлении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Различают неселективные НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб), которые реже повреждают слизистую желудка.

По способу введения выделяют:

• системные формы — таблетки, капсулы, растворы для инъекций;
• местные формы — гели, мази, кремы, пластыри, растворы для наружного применения.

¶Миорелаксанты

Применяются при мышечном спазме, который часто сопровождает боли в спине и суставах. К центральным миорелаксантам относятся толперизон, тизанидин, баклофен. Они снижают патологически повышенный мышечный тонус, разрывая порочный круг «боль — спазм — боль».

¶Глюкокортикоиды

Гормональные противовоспалительные средства (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон) используются при выраженном воспалении, аутоиммунных и ревматических заболеваниях. Вводятся системно или внутрисуставно при артритах, бурситах, тендовагинитах.

¶Местные анестетики

Лидокаин, прокаин, бупивакаин применяются для блокад и обезболивания при инъекциях, а также входят в состав комбинированных наружных средств.

¶Симптоматические средства замедленного действия

К ним относят хондроитина сульфат и глюкозамин — препараты, влияющие на метаболизм хрящевой ткани. Их эффект развивается медленно и оценивается при остеоартрите.

¶Формы выпуска и пути введения

¶Показания к применению

Препараты этой группы назначают при:

• остеоартрите и артрозах;
• ревматоидном и реактивном артрите;
• миозите, миалгии, мышечном спазме;
• травмах — ушибах, растяжениях, вывихах;
• бурсите, тендините, эпикондилите;
• болях в спине, радикулопатии;
• подагре в период обострения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Системные НПВП могут вызывать гастропатию, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение артериального давления, нарушение функции почек, аллергические реакции. При длительном приёме возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже поражают желудочно-кишечный тракт, но не устраняют полностью риск со стороны сердца и сосудов.

Миорелаксанты вызывают сонливость, слабость, головокружение. Глюкокортикоиды при длительном применении приводят к остеопорозу, гипергликемии, иммуносупрессии. Наружные формы обычно переносятся лучше, но возможны местные реакции — зуд, покраснение, дерматит.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, выраженную почечную и печёночную недостаточность, беременность (для ряда средств), детский возраст (с ограничениями), индивидуальную непереносимость.

¶Принципы выбора

Выбор препарата определяется причиной боли, её интенсивностью и локализацией. При острой травме или выраженном воспалении предпочтительны системные НПВП коротким курсом, иногда в сочетании с местными формами. При хронических болях в суставах и мышцах чаще применяют наружные средства и симптоматические препараты замедленного действия. При мышечном спазме добавляют миорелаксанты, при аутоиммунном процессе — глюкокортикоиды.

Комбинированные схемы позволяют снизить дозы отдельных компонентов и уменьшить риск побочных эффектов. Самолечение при длительных и интенсивных болях не рекомендуется: ряд заболеваний суставов и мышц требует уточнения диагноза и наблюдения специалиста.

¶Историческая справка

Салицилаты, выделенные из коры ивы, применялись как жаропонижающие и обезболивающие средства задолго до открытия механизма их действия. Ацетилсалициловая кислота была синтезирована в конце XIX века. В середине XX века появились ибупрофен, диклофенак и другие НПВП, а в 1990-х годах были описаны изоформы циклооксигеназы, что привело к созданию селективных ингибиторов ЦОГ-2. Миорелаксанты и глюкокортикоиды вошли в практику в тот же период и заняли устойчивое место в терапии болевых синдромов.