Препараты для восстановления гормонального фона у женщин¶

Гормональная терапия у женщин — это применение лекарственных средств, влияющих на синтез, секрецию, транспорт или рецепцию половых и других гормонов, с целью коррекции нарушений менструального цикла, климактерических расстройств, эндокринного бесплодия и состояний, связанных с дефицитом или избытком гормонов. Восстановление гормонального фона не является самостоятельным диагнозом: терапия всегда подбирается под конкретное подтверждённое лабораторно нарушение, а не под общие симптомы.

¶Общие принципы

Гормональный фон — совокупность концентраций и соотношений биологически активных веществ (эстрогенов, прогестерона, андрогенов, пролактина, тиреоидных гормонов, кортизола, гонадотропинов). Его нарушения выявляют по анализу крови на соответствующие показатели с учётом фазы менструального цикла. Назначение препаратов без лабораторного подтверждения и осмотра врача считается необоснованным; самолечение гормональными средствами опасно, поскольку может усугубить нарушение, повысить риск тромбозов, опухолевых процессов и нарушить фертильность.

Основные группы препаратов, применяемых для коррекции фона, различаются по механизму действия и показаниям.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. Помимо контрацепции, они применяются для регуляции цикла, уменьшения меноррагий, лечения акне и гирсутизма, при синдроме поликистозных яичников. Различают монофазные, двухфазные и трёхфазные препараты; по дозе эстрогена — высоко-, низко- и микродозированные. Прогестагенный компонент определяет дополнительные свойства: антиандрогенные, антиминералокортикоидные и др.

¶Гестагены

Гестагены (прогестагены) — синтетические аналоги прогестерона. Применяются при недостаточности лютеиновой фазы, угрозе выкидыша, дисфункциональных маточных кровотечениях, эндометриозе, гиперплазии эндометрия. Вводятся перорально, вагинально, внутримышечно или в виде внутриматочной системы. К распространённым действующим веществам относят прогестерон, дидрогестерон, левоноргестрел, норэтистерон.

¶Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется преимущественно в пери- и постменопаузе для компенсации дефицита эстрогенов. Используются препараты эстрогенов (эстрадиол, конъюгированные эстрогены), комбинации эстроген-прогестагенные (для защиты эндометрия у женщин с сохранённой маткой) и, реже, препараты андрогенов. Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кремы, подкожные имплантаты. ЗГТ снижает выраженность приливов, потливости, урогенитальных расстройств и риск остеопороза, однако имеет противопоказания (тромбоэмболии, гормонозависимые опухоли, заболевания печени) и требует регулярного контроля.

¶Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы

При гиперэстрогении, эстрогензависимых состояниях и в рамках вспомогательных репродуктивных технологий применяются антиэстрогены (тамоксифен, кломифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол). Они блокируют рецепторы эстрогенов или подавляют их синтез из андрогенов. Эти средства используются строго по показаниям, в том числе в онкологии.

¶Препараты для стимуляции овуляции

При эндокринном бесплодии, связанном с ановуляцией, применяются индукторы овуляции: кломифен, гонадотропины (ФСГ, ЛГ, менопаузальный и хорионический гонадотропин), агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Схемы подбираются индивидуально под контролем УЗИ и анализа крови, поскольку неверная дозировка ведёт к гиперстимуляции яичников.

¶Коррекция других эндокринных нарушений

Гормональный фон зависит не только от половых желёз. При гипотиреозе назначают левотироксин натрия, при гиперпролактинемии — агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), при инсулинорезистентности в рамках СПКЯ — метформин. Коррекция этих состояний нередко сама по себе нормализует менструальный цикл.

¶Негормональные средства

В ряде случаев применяются негормональные препараты: витамины группы B, витамин D, магний, фитоэстрогены (изофлавоны сои, красный клевер), растительные средства с седативным действием. Их эффективность при выраженных эндокринных нарушениях ограничена, и они рассматриваются как вспомогательные, а не как замена гормональной терапии.

¶Формы выпуска

¶Контроль и риски

Перед началом терапии проводят общий и биохимический анализ крови, исследование гормонов, УЗИ органов малого таза и молочных желёз, при необходимости — маммографию и консультации смежных специалистов. В процессе лечения контролируют самочувствие, показатели крови и результаты инструментальных исследований. Возможные нежелательные эффекты: тошнота, головные боли, маточные кровотечения, тромботические осложнения, повышение артериального давления, влияние на липидный обмен. Курение, ожирение, возраст старше 35 лет и сопутствующие заболевания повышают риски и учитываются при выборе препарата.

Подбор средств для восстановления гормонального фона — задача врача-гинеколога или эндокринолога; универсального препарата, нормализующего фон при любых нарушениях, не существует.