Препараты для улучшения мочеиспускания у мужчин¶

Лекарства для улучшения мочеиспускания у мужчин — группа лекарственных средств, применяемых при нарушениях мочеиспускания, наиболее частой причиной которых у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), а также хронический простатит, нейрогенные расстройства мочевого пузыря и другие состояния. Терапия направлена на устранение обструкции (затруднённого оттока мочи) и/или на снижение повышенного тонуса гладкой мускулатуры нижних мочевых путей.

¶Причины нарушений мочеиспускания у мужчин

Наиболее распространённые причины:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание ткани простаты, сдавливающее мочеиспускательный канал; встречается у значительной части мужчин старше 50 лет.
• Хронический простатит — воспалительный процесс, сопровождающийся болевым синдромом и дизурией.
• Гиперактивный мочевой пузырь — императивные позывы, учащённое мочеиспускание.
• Нейрогенные расстройства — при поражениях спинного мозга, диабетической нейропатии.
• Стриктуры уретры, камни, опухоли и другие органические препятствия.

Симптомы включают затруднённое начало мочеиспускания, слабую струю, чувство неполного опорожнения, ноктурию, учащённые позывы.

¶Классификация препаратов

¶Альфа-адреноблокаторы

Блокируют α1-адренорецепторы в гладких мышцах предстательной железы и шейки мочевого пузыря, снижая тонус и улучшая отток мочи. Эффект развивается быстро — в течение нескольких дней.

Побочные эффекты: головокружение, ортостатическая гипотензия, ретроградная эякуляция, заложенность носа.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что уменьшает объём простаты. Эффект отсроченный (3–6 месяцев), но влияет на причину заболевания.

• Финастерид — снижает объём железы примерно на 20–30 %.
• Дутастерид — более выраженное подавление фермента.

Побочные эффекты: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объёма эякулята.

¶Комбинированная терапия

Сочетание альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы применяется при выраженной гиперплазии и крупных размерах простаты. Также выпускаются фиксированные комбинации (например, тамсулозин + дутастерид).

¶М-холиноблокаторы и агонисты β3-адренорецепторов

Применяются при преобладании симптомов гиперактивного мочевого пузыря:

• Солифенацин, толтеродин, оксибутинин — снижают сократительную активность детрузора.
• Мирабегрон — агонист β3-адренорецепторов, расслабляет детрузор без антихолинергических эффектов.

Осторожность требуется при инфравезикальной обструкции из-за риска задержки мочи.

¶Фитопрепараты и вспомогательные средства

Экстракты серенои ползучей, коры африканской сливы, семян тыквы, крапивы. Доказательная база ограничена; применяются преимущественно при лёгких симптомах.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Препараты на основе силденафила, тадалафила применяются при сочетании дизурии с эректильной дисфункцией; способны умеренно улучшать симптомы нижних мочевых путей.

¶Принципы выбора терапии

Выбор определяется выраженностью симптомов (по шкале IPSS), размером простаты, наличием сопутствующих заболеваний и переносимостью. При лёгких симптомах возможно наблюдение и изменение образа жизни. При умеренных и выраженных — медикаментозное лечение. Хирургические методы (ТУР, лазерная энуклеация) рассматриваются при неэффективности препаратов или осложнениях.

¶Меры предосторожности

• Перед началом терапии необходимо исключить рак предстательной железы, инфекции и органические препятствия.
• Альфа-адреноблокаторы могут усиливать гипотензию при приёме других сосудорасширяющих средств.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы искажают результаты анализа на ПСА, что важно учитывать при онкоскрининге.
• Назначение и коррекция дозы проводятся врачом-урологом; самолечение недопустимо.

¶См. также

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Урология