Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые при избыточной массе тела и ожирении для уменьшения веса. К ним относятся как рецептурные препараты, влияющие на аппетит, пищевое поведение и всасывание питательных веществ, так и биологически активные добавки, которые не являются лекарствами и не имеют доказанной клинической эффективности. В России часть таких средств отпускается только по рецепту врача, а применение любых препаратов этой группы требует медицинского контроля.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения рассматривается как дополнение к изменению образа жизни — диете и физической активности, а не как самостоятельный метод. Согласно клиническим рекомендациям, препараты назначают при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо при ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия). Индекс массы тела рассчитывается как масса в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах.

Самовольный приём средств для похудения опасен: многие из них имеют серьёзные побочные эффекты, а часть «средств для похудения» в интернете содержит незадекларированные или запрещённые вещества.

¶Классификация по механизму действия

¶Препараты, снижающие аппетит (аноректики)

Действуют на центральную нервную систему, подавляя чувство голода. К этой группе относились производные амфетамина (например, сибутрамин), а также некоторые антидепрессанты. Сибутрамин повышает чувство насыщения и расход энергии, но может увеличивать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, поэтому требует контроля. В ряде стран он был отозван с рынка или ограничен в применении.

¶Препараты, влияющие на пищеварительную систему

Орлистат — ингибитор липазы, который блокирует всасывание части жиров из пищи. Он выпускается как в рецептурной, так и в безрецептурной форме. Побочные эффекты связаны с выведением непереваренного жира: стеаторея, частый стул, метеоризм. Эффективность умеренная и зависит от соблюдения низкожировой диеты.

¶Препараты на основе гормонов кишечника

Современное направление — аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и комбинированные препараты. Они имитируют действие гормонов, регулирующих аппетит и насыщение, замедляют опорожнение желудка. К этой группе относятся семаглутид, лираглутид, тирзепатид. Изначально разработанные для лечения сахарного диабета 2-го типа, они показали значительное снижение массы тела и применяются при ожирении. Вводятся подкожно, реже — в таблетированной форме. Требуют назначения врача и наблюдения из-за возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Препараты, повышающие расход энергии

К этой группе относятся средства, стимулирующие термогенез, в том числе на основе эфедрина и кофеина. Их применение ограничено из-за Cardiovascular-рисков (со стороны сердечно-сосудистой системы) и запрета в спорте. Многие подобные вещества входят в список запрещённых допинговых средств.

¶Отдельные действующие вещества

Метформин не является препаратом для похудения, но при сахарном диабете 2-го типа способствует умеренному снижению массы тела и часто назначается пациентам с ожирением и нарушением углеводного обмена.

¶Средства, не являющиеся лекарствами

Значительная часть того, что продаётся как «таблетки для похудения», относится к биологически активным добавкам (БАД). Они могут содержать растительные экстракты (зелёный чай, гарциния, гуарана), клетчатку, хром, L-карнитин. Доказательная база их эффективности, как правило, слабая или отсутствует, а регистрация не требует подтверждения клинической эффективности. Некоторые добавки содержат незаявленные фармакологические вещества, что создаёт риск для здоровья.

Отдельно выделяют так называемые «жиросжигатели» — маркетинговый термин, не являющийся медицинским. Под ним обычно понимают комплексы для спортсменов, эффект которых в контролируемых исследованиях не подтверждён.

¶Побочные эффекты и риски

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, стеаторея, боли в животе.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение давления, тахикардия.
• Со стороны нервной системы: бессонница, тревожность, головные боли.
• Метаболические: гипогликемия при сочетании с сахароснижающими средствами.
• Риск возврата веса после отмены препарата при сохранении прежних пищевых привычек.

Наиболее опасны средства, содержащие запрещённые стимуляторы (например, производные амфетамина, сибутрамин в нелегальных комбинациях), а также диуретики и слабительные, применяемые для быстрого снижения веса. Их бесконтрольный приём может приводить к тяжёлым осложнениям, включая нарушения сердечного ритма и электролитные расстройства.

¶Регулирование

В России лекарственные препараты для снижения массы тела подлежат государственной регистрации, часть из них включена в перечень рецептурных. Оборот сильнодействующих и запрещённых веществ преследуется по закону. Реклама лекарств регламентируется, а для БАД запрещено заявлять о лечебных свойствах. Всемирная организация здравоохранения и профильные медицинские сообщества подчёркивают, что назначение препаратов при ожирении должно проводиться врачом после оценки сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶См. также

• Ожирение
• Индекс массы тела
• Диетотерапия
• Сахарный диабет 2-го типа