Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые при избыточной массе тела и ожирении для уменьшения веса в сочетании с диетой и физической активностью. Относятся к группе аноректиков, ингибиторов липаз и противодиабетических средств с дополнительным эффектом снижения веса. В России часть таких препаратов отпускается по рецепту, часть запрещена к обороту.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения назначается врачом при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия). Препараты не заменяют диету и физическую нагрузку, а дополняют их. Самостоятельный приём «таблеток для похудения», особенно приобретённых через интернет, связан с риском серьёзных побочных эффектов.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на центры голода и насыщения в гипоталамусе.

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Выпускается в России под торговыми наименованиями (например, «Редуксин», «Линдакса»). Отпускается по рецепту. Повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, поэтому противопоказан при неконтролируемой гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваниях, психических расстройствах. В ряде стран (США, страны ЕС) отозван с рынка.
• Фентермин — распространён в США, в России не зарегистрирован.

¶Препараты периферического действия

• Орлистат — ингибитор желудочно-кишечных липаз. Блокирует всасывание около 30 % жиров пищи. Выпускается в дозировке 120 мг (рецептурно) и 60 мг (безрецептурно, например «Ксеникал», «Орсотен»). Типичные побочные эффекты — стеаторея, императивные позывы, метеоризм, связанные с выведением непереваренного жира. Требует соблюдения низкожировой диеты.

¶Противодиабетические средства

• Метформин — применяется при диабете 2-го типа; умеренно снижает вес, но как самостоятельный препарат для похудения не зарегистрирован.
• Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1): семаглутид («Оземпик», «Вегови»), лираглутид («Саксенда»), тирзепатид («Мунджаро»). Вводятся подкожно, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит. Показали высокую эффективность в клинических исследованиях (снижение массы тела на 10–20 % за год). Отпускаются по рецепту; в России зарегистрированы с ограничениями, доступность ограничена ценой и дефицитом.

¶Препараты, запрещённые к обороту

Ряд средств, популярных в прошлом, запрещён из-за опасных побочных эффектов:

• Динтрофенол — разобщитель окислительного фосфорилирования; вызывает гипертермию, катаракту, летальные исходы.
• Фенфлурамин и фентермин в комбинации — отозваны в 1997 году из-за поражений клапанов сердца.
• Эфедрин и эфедросодержащие смеси — ограничены как прекурсоры наркотических средств.
• «Сибутраминсодержащие БАДы» и подпольные «жиросжигатели» с гормонами щитовидной железы, диуретиками, слабительными — не имеют доказанной эффективности и опасны.

¶Эффективность и доказательная база

Критерием эффективности в клинических исследованиях считается снижение массы тела не менее чем на 5 % за 3 месяца и на 10 % за 6 месяцев. Наибольшую доказанную эффективность демонстрируют аналоги ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) и комбинация фентермин/топирамат (в России не зарегистрирована). Орлистат даёт умеренный эффект (в среднем 3–5 кг за год). Сибутрамин эффективен, но ограничен по безопасности.

¶Отзывы и их интерпретация

Отзывы пациентов в интернете — субъективный источник, на который влияют эффект плацебо, сопутствующая диета, индивидуальная переносимость и маркетинговые кампании. Один и тот же препарат у разных людей даёт разный результат: у части возникают выраженные побочные эффекты, у других они минимальны. Ориентироваться следует не на отдельные отзывы, а на данные рандомизированных клинических исследований и назначение врача. Распространённая практика — выдача рекламных отзывов за реальные — снижает достоверность такой информации.

¶Побочные эффекты и риски

Приём любых средств для похудения без медицинского контроля, особенно при наличии хронических заболеваний, представляет опасность.

¶Регулирование в России

Препараты для снижения массы тела относятся к рецептурным лекарственным средствам (за исключением орлистата 60 мг). Оборот сибутрамина ограничен. Ряд веществ (сибутрамин в определённых комбинациях, динтрофенол) включены в перечень запрещённых. Продажа «чудо-таблеток» через интернет без регистрации — нарушение законодательства; такие продукты часто содержат незаявленные фармакологические субстанции.

¶См. также

• Ожирение
• Индекс массы тела
• Диетотерапия