Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для похудения — лекарственные средства, применяемые для снижения и контроля массы тела при избыточном весе и ожирении. Относятся к группе средств, влияющих на обмен веществ, аппетит и всасывание питательных веществ. Применяются только по медицинским показаниям и в сочетании с диетой и физической активностью; самостоятельное использование без наблюдения врача сопряжено с рисками для здоровья.

¶Общие сведения

Ожирение классифицируется по индексу массы тела (ИМТ): избыточная масса тела — при ИМТ от 25 до 29,9, ожирение — при ИМТ 30 и выше. Медикаментозная терапия рассматривается как дополнение к изменению образа жизни, а не как самостоятельный метод. Основные показания — ИМТ 30 и более либо ИМТ 27 и более при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, апноэ во сне).

Действие препаратов этой группы основано на нескольких принципах: снижение аппетита и чувства голода, замедление опорожнения желудка, уменьшение всасывания жиров в кишечнике, воздействие на центры насыщения в головном мозге.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на нейромедиаторы в центральной нервной системе, снижая аппетит.

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Ранее широко применялся, однако из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, тахикардия) его применение в ряде стран ограничено. В РФ отпускается по рецепту, имеет противопоказания при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — современный класс. К нему относятся семаглутид, лираглутид, тирзепатид. Эти средства имитируют действие кишечного гормона, усиливают чувство насыщения, замедляют пищеварение и снижают потребление пищи. Изначально разрабатывались для лечения диабета 2-го типа, позднее одобрены для контроля массы тела.

¶Препараты периферического действия

• Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Блокирует всасывание примерно 30 % жиров, поступающих с пищей; невсосавшийся жир выводится с калом. Побочные эффекты связаны с работой пищеварительной системы (стеаторея, частый стул). Выпускается в дозировке 120 мг (рецептурно) и 60 мг (безрецептурно в ряде стран).

¶Комбинированные средства

• Бупропион/налтрексон — комбинация антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов, снижающая аппетит и тягу к еде.
• Фентермин/топирамат — сочетание симпатомиметика и противосудорожного средства, применяется в некоторых странах.

¶Механизмы действия

¶История

Первые попытки медикаментозного лечения ожирения относятся к концу XIX — началу XX века, когда применялись препараты на основе амфетаминов и гормонов щитовидной железы. В 1930–1960-е годы использовались «аппетитные» средства — производные амфетамина (динитрофенол, фенфлурамин). В 1997 году фенфлурамин и дексфенфлурамин были отозваны с рынка из-за связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией.

В 2000-х годах на первый план вышли орлистат и сибутрамин. С середины 2010-х активно развивается класс аналогов ГПП-1: лираглутид (2014), семаглутид (2017 для диабета, 2021 для контроля массы тела), тирзепатид (2022). Рост распространённости ожирения и интерес к этим препаратам сделали их одним из наиболее обсуждаемых направлений фармакологии 2020-х годов.

¶Применение и эффективность

Клинические исследования показывают, что аналоги ГПП-1 способны снижать массу тела на 10–20 % за год и более при регулярном применении. Орлистат даёт в среднем 5–10 % снижения. Эффект достигается только при соблюдении диеты и физической активности; после отмены препарата без изменения образа жизни масса тела часто возвращается.

Препараты отпускаются по рецепту, требуют контроля со стороны врача и регулярного мониторинга показателей крови, артериального давления, функции печени и почек.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, рвота, диарея, запор, головная боль, усталость. У аналогов ГПП-1 возможны панкреатит, желчнокаменная болезнь, при быстром снижении массы тела — потеря мышечной ткани. Сибутрамин повышает давление и частоту сердечных сокращений. Орлистат может снижать всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Противопоказания включают беременность и период лактации, тяжёлые заболевания сердца, почек, печени, расстройства пищевого поведения, некоторые психические расстройства.

¶Нерегулируемые и «чудо-средства»

На рынке присутствует большое количество биологически активных добавок и средств, не прошедших клинических испытаний. Их эффективность и безопасность не подтверждены, состав может не соответствовать заявленному, а отдельные компоненты (например, сибутрамин в нелегальных «травяных» смесях) способны вызывать серьёзные осложнения. Всемирная организация здравоохранения и национальные регуляторы предупреждают о рисках приобретения таких продуктов через интернет.

¶Регулирование

В России лекарственные препараты для снижения массы тела подлежат государственной регистрации и отпускаются по рецепту. Оборот сибутрамина ограничен. Аналоги ГПП-1 зарегистрированы как рецептурные средства. Контроль за рекламой и продажей подобных продуктов осуществляют Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Самостоятельное назначение препаратов без консультации специалиста не рекомендуется из-за риска осложнений и неверной оценки показаний.