Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у пациентов с ожирением или избыточным весом при наличии сопутствующих заболеваний. К этой категории относят рецептурные препараты центрального и периферического действия, а также безрецептурные средства, эффективность которых в большинстве случаев не подтверждена клиническими исследованиями. В обиходе такие средства часто называют «таблетками для похудения».

¶Классификация

Препараты для снижения массы тела делятся на несколько групп по механизму действия:

• Центрального действия — влияют на аппетит через нейромедиаторы головного мозга (сибутрамин, а также комбинации, содержащие налтрексон и бупропион).
• Периферического действия — препятствуют всасыванию жиров в кишечнике (орлистат).
• Аналоги гормонов ЖКТ — имитируют действие кишечных гормонов, регулирующих насыщение и моторику желудка (семаглутид, лираглутид, тирзепатид).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — влияют на чувство голода.
• Безрецептурные «жиросжигатели» — биологически активные добавки, мочегонные и слабительные средства, часто не имеющие доказанной эффективности.

¶Рецептурные препараты

¶Сибутрамин

Сибутрамин — препарат центрального действия, подавляющий обратный захват серотонина и норадреналина, что снижает аппетит и усиливает чувство насыщения. Применяется при ожирении с индексом массы тела (ИМТ) от 30 и выше либо от 27 при наличии факторов риска (диабет, дислипидемия, гипертония). Из-за риска повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений отпускается строго по рецепту и имеет ограничения по сердечно-сосудистым заболеваниям.

¶Орлистат

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Действует в просвете кишечника, блокируя всасывание около 30 % жиров, поступающих с пищей. Выпускается как в рецептурной, так и в безрецептурной форме. Побочные эффекты связаны с пищеварительной системой: стеаторея, учащённая дефекация, метеоризм. Требует соблюдения низкожировой диеты.

¶Комбинация налтрексон/бупропион

Комбинированный препарат, воздействующий на опиоидные и дофаминовые рецепторы, снижает тягу к еде и «пищевое вознаграждение». Применяется при ожирении и избыточном весе. Противопоказан при неконтролируемой гипертонии, судорожных состояниях, приёме опиоидов.

¶Аналоги ГПП-1

Семаглутид, лираглутид и тирзепатид — аналоги глюкагоноподобного пептида-1, изначально разработанные для лечения сахарного диабета 2-го типа. Они замедляют опорожнение желудка, усиливают чувство насыщения и снижают аппетит. Вводятся подкожно (некоторые формы — перорально). Отпускаются по рецепту, применяются под наблюдением врача из-за возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ.

¶Безрецептурные средства

К безрецептурным «таблеткам для похудения» относят:

Большинство таких добавок не проходили полноценных клинических испытаний, а их заявленная эффективность не подтверждена независимыми исследованиями.

¶История

Первые препараты для снижения веса появились в середине XX века. В 1930–1960-х годах применялись амфетамины и их производные, которые вызывали зависимость и были запрещены. В 1990-х использовалась комбинация фенфлурамин/фентермин, отозванная с рынка в 1997 году из-за риска поражения клапанов сердца. Сибутрамин был одобрен в конце 1990-х, орлистат — в 1998 году. С 2010-х годов развивается класс аналогов ГПП-1, ставший наиболее активно исследуемым направлением.

¶Применение и ограничения

Препараты для снижения массы тела назначаются как дополнение к диете и физической активности, а не как самостоятельное средство. Показания обычно включают:

• ИМТ ≥ 30 (ожирение);
• ИМТ ≥ 27 при наличии сопутствующих заболеваний (диабет 2-го типа, гипертония, апноэ во сне, дислипидемия).

Перед назначением проводится обследование: анализы крови, оценка функции щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы. Самолечение опасно: многие средства имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты.

¶Побочные эффекты и риски

• Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, стеаторея, боли в животе.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение давления, тахикардия.
• Психические: бессонница, тревожность, депрессия.
• Метаболические: гипогликемия при сочетании с противодиабетическими средствами.

Отдельную опасность представляют поддельные и контрафактные препараты, продаваемые через интернет без рецепта. В их составе могут обнаруживаться запрещённые вещества (сибутрамин, фенолфталеин, динитрофенол), представляющие угрозу для жизни.

¶Регулирование

В России оборот препаратов для снижения массы тела регулируется законодательством о лекарственных средствах. Рецептурные препараты отпускаются только по назначению врача. Биологически активные добавки регистрируются отдельно и не проходят процедуру доказательства клинической эффективности, обязательную для лекарств.

¶См. также

• Ожирение
• Индекс массы тела
• Диетотерапия
• Сахарный диабет 2-го типа