Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела (антиобesityтические средства, средства для лечения ожирения) — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения массы тела у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. В быту такие средства часто называют «таблетками для похудения», однако этот термин охватывает не только рецептурные лекарства, но и биологически активные добавки, эффективность и безопасность которых не всегда подтверждена клиническими исследованиями. Назначение препаратов этой группы проводится врачом и, как правило, сочетается с диетой и физической активностью.

¶Общие сведения

Ожирение классифицируется по индексу массы тела (ИМТ). При ИМТ от 25 до 29,9 говорят об избыточной массе тела, при ИМТ 30 и выше — об ожирении. Медикаментозная терапия обычно рассматривается при ИМТ ≥ 30 либо при ИМТ ≥ 27 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия). Лекарства не заменяют изменения образа жизни, а дополняют их.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

Эти средства влияют на регуляцию аппетита в центральной нервной системе.

• Сибутрамин — подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, снижает аппетит и повышает чувство насыщения. В ряде стран (в том числе в России) отпускается по рецепту; имеет ограничения из-за влияния на артериальное давление и сердечно-сосудистую систему.
• Фентермин — симпатомиметик, применяемый преимущественно в США для краткосрочной терапии.
• Комбинация налтрексон/бупропион — влияет на систему вознаграждения и пищевое поведение.

¶Препараты периферического действия

Действуют в желудочно-кишечном тракте, ограничивая всасывание nutrients.

• Орлистат — ингибитор липаз желудка и поджелудочной железы; препятствует расщеплению и всасыванию части пищевых жиров. Доступен как в рецептурной, так и в безрецептурной форме. Побочные эффекты связаны с ЖКТ.

¶Аналоги гормонов ЖКТ

Современный класс, имитирующий действие кишечных гормонов, регулирующих аппетит и насыщение.

• Лираглутид — аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), вводится подкожно.
• Семаглутид — агонист рецепторов ГПП-1, применяется как при диабете, так и при ожирении.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП).

Эти препараты вводятся инъекционно и относятся к наиболее эффективным на данный момент средствам, однако требуют назначения врача и наблюдения.

¶Комбинированные средства

• Фентермин/топирамат — сочетание симпатомиметика и противосудорожного средства, снижающее аппетит.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлено множество БАДов, позиционируемых как «таблетки для похудения». К распространённым компонентам относятся:

БАДы не проходят такой же строгий контроль эффективности, как лекарства, и не должны рассматриваться как замена терапии.

¶История

Первые средства для снижения массы тела появились в конце XIX — начале XX века. В 1930–1960-х годах применялись амфетамины и их производные, которые впоследствии были запрещены из-за зависимости и тяжёлых побочных эффектов. В 1990-х использовалась комбинация фенфлурамин/фентермин, отозванная с рынка в 1997 году после выявления случаев поражения клапанов сердца. С 2000-х годов акцент сместился к препаратам, воздействующим на гормональную регуляцию аппетита.

¶Побочные эффекты и ограничения

Каждый класс имеет свои риски:

• центральные препараты — повышение давления, бессонница, сухость во рту, риск зависимости;
• орлистат — диарея, стеаторея, снижение всасывания жирорастворимых витаминов;
• аналоги ГПП-1 — тошнота, рвота, риск панкреатита, противопоказаны при некоторых эндокринных заболеваниях.

Многие средства противопоказаны беременным и кормящим, при тяжёлых заболеваниях печени, почек и сердца. Самовольное применение «таблеток для похудения», особенно приобретённых без рецепта, связано с риском для здоровья.

¶Регулирование

В России оборот лекарственных средств для снижения массы тела регулируется законодательством о лекарственных средствах; часть препаратов отпускается только по рецепту. БАДы регистрируются отдельно и не могут заявляться как лекарства. В США надзор осуществляет FDA, в Европейском союзе — EMA.

¶Современное состояние

Наиболее активно развивающееся направление — аналоги ГПП-1 и двойные агонисты, показавшие значительное снижение массы тела в клинических испытаниях. Одновременно растёт интерес к пероральным формам таких препаратов. Медицинское сообщество подчёркивает, что любая фармакотерапия ожирения должна сопровождаться изменением пищевых привычек и повышением физической активности, а выбор препарата определяется врачом с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.