Средства для лечения ожирения¶

Средства от ожирения — это группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для снижения массы тела при избыточном весе и ожирении. К ним относят фармакологические препараты, влияющие на аппетит, всасывание питательных веществ или обмен энергии, а также хирургические и поведенческие подходы. Понятие «лучшие» в медицине не имеет абсолютного значения: выбор метода определяется индексом массы тела (ИМТ), сопутствующими заболеваниями и индивидуальными противопоказаниями.

¶Критерии эффективности

Основным показателем эффективности считается устойчивое снижение массы тела на 5–10 % от исходной в течение 3–6 месяцев. Клинически значимым результатом признаётся уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений, нормализация уровня глюкозы и липидов крови. Препарат считается действенным, если потеря веса превышает 5 % на фоне диеты и физической активности.

¶Классификация препаратов

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на центры голода и насыщения в гипоталамусе:

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Снижает аппетит и усиливает чувство насыщения. Имеет ограничения из-за риска повышения артериального давления и сердечно-сосудистых событий; в ряде стран отозван или ограничен к применению.
• Фентермин — амфетаминоподобное средство, применяется преимущественно в США при краткосрочной терапии.
• Семаглутид — агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Изначально разработан для лечения диабета 2-го типа, позднее одобрен при ожирении. Замедляет опорожнение желудка, снижает аппетит.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Показывает высокую эффективность в клинических исследованиях.
• Налтрексон/бупропион — комбинированный препарат, снижающий тягу к пище и проявления «пищевого» вознаграждения.

¶Препараты периферического действия

• Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Блокирует всасывание около 30 % жиров пищи. Побочные эффекты связаны со стеатореей и дефицитом жирорастворимых витаминов.

¶Хирургические методы

При ИМТ свыше 40 (или свыше 35 при сопутствующих заболеваниях) применяют бариатрические операции: гастропроксимальное шунтирование, рукавную гастрэктомию, бандажирование желудка. Это наиболее результативный способ долгосрочного снижения веса, однако он сопряжён с операционными рисками и требует пожизненного наблюдения.

¶Принципы выбора

Медицинские руководства, в частности рекомендации Всемирной организации здравоохранения и национальных эндокринологических ассоциаций, предлагают следующий подход:

Препараты назначаются только врачом. Многие из них имеют противопоказания: беременность, панкреатит в анамнезе, медуллярный рак щитовидной железы, тяжёлые заболевания печени и почек.

¶Немедикаментозные методы

Основой лечения остаются изменение пищевого поведения и повышение физической активности. К поведенческим методам относят:

• низкокалорийные и низкоуглеводные диеты;
• программы когнитивно-поведенческой терапии;
• увеличение бытовой и спортивной активности;
• психологическую поддержку и работу с расстройствами пищевого поведения.

Без этих мер эффективность любых препаратов снижается, а после их отмены вес часто возвращается.

¶Побочные эффекты и ограничения

Препараты от ожирения могут вызывать тошноту, диарею, головные боли, нарушения сна, повышение артериального давления, риск панкреатита и желчнокаменной болезни. Ряд средств (например, на основе амфетаминов) вызывают зависимость. В прошлом применялись препараты, позднее запрещённые из-за серьёзных осложнений: фенфлурамин, дексфенфлурамин, римонабант.

¶Регуляторный статус

В России зарегистрированы орлистат, семаглутид, тирзепатид и ряд других средств. Сибутрамин разрешён с ограничениями и рецептурным отпуском. Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём может нанести вред здоровью.

¶Современные тенденции

С начала 2020-х годов основное внимание сосредоточено на препаратах класса агонистов ГПП-1 и их комбинациях. Они показали снижение массы тела на 15–20 % в крупных рандомизированных исследованиях, что сопоставимо с результатами некоторых хирургических вмешательств. Одновременно растёт интерес к персонализированному подбору терапии на основе генетических и метаболических маркеров.