Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — это лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у пациентов с ожирением или избыточным весом при наличии сопутствующих заболеваний. Действуют через различные физиологические механизмы: подавление аппетита, замедление опорожнения желудка, блокировку всасывания жиров в кишечнике или увеличение расхода энергии. Отпускаются преимущественно по рецепту врача, поскольку имеют серьёзные побочные эффекты и противопоказания.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения не является самостоятельным методом. Согласно клиническим рекомендациям, препараты назначаются только как дополнение к диетотерапии и физической активности при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии диабета 2 типа, артериальной гипертензии, дислипидемии или апноэ сна. Быстрого результата за несколько дней ни один легальный препарат не даёт: клинически значимым считается снижение массы тела на 5–10 % за 3–6 месяцев.

¶Основные группы препаратов

¶Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)

Наиболее эффективная современная группа. Действуют на рецепторы ГПП-1 в гипоталамусе, снижая аппетит и замедляя опорожнение желудка, а также улучшают гликемический контроль.

• Семаглутид (торговые названия Оземпик, Вегови) — вводится подкожно раз в неделю. В исследовании STEP 1 средняя потеря массы тела составила около 15 % за 68 недель. Зарегистрирован как противодиабетический и против ожирения препарат.
• Тирзепатид (Мунджаро) — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП. В исследовании SURMOUNT-1 показал снижение массы тела до 20–22 % у пациентов без диабета.
• Лираглутид (Саксенда) — вводится ежедневно, применяется при ожирении с 2014 года.

¶Ингибиторы липаз

• Орлистат (Ксеникал) — единственный препарат этой группы, блокирует всасывание примерно 30 % жиров из пищи. Выпускается в капсулах по 60 мг (без рецепта) и 120 мг (по рецепту). Средняя потеря массы — 5–8 % за год. Побочные эффекты: стеаторея, частый жидкий стул, императивные позывы, связанные с приёмом жирной пищи.

¶Комбинированные препараты

• Бупропион + налтрексон (Контраве) — комбинация антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов, снижает аппетит и пищевую зависимость. Противопоказан при судорожных состояниях и приёме ингибиторов МАО.
• Фентермин + топирамат (Ксимия) — подавляет аппетит и усиливает чувство насыщения. В РФ не зарегистрирован.

¶Препараты, утратившие широкое применение

Ранее использовавшиеся сибутрамин (Меридиа) и римонабант были отозваны или ограничены в обороте из-за кардиоваскулярных рисков. Сибутрамин повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, в ряде стран запрещён.

¶Что не является лекарством от ожирения

Слабительные, мочегонные, «жиросжигатели» из спортивного питания, тиреоидные гормоны и БАДы с недоказанной эффективностью не относятся к препаратам для лечения ожирения. Их бесконтрольное применение вызывает обезвоживание, электролитные нарушения и поражение щитовидной железы. Так называемые «быстрые таблетки для похудения» из интернет-магазинов часто содержат незадекларированные сибутрамин или динитрофенол, опасный для жизни.

¶Побочные эффекты и ограничения

Со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее часты тошнота, рвота, диарея, запор. Агонисты ГПП-1 могут вызывать панкреатит, желчнокаменную болезнь; при наличии в анамнезе медуллярного рака щитовидной железы они противопоказаны. После отмены препаратов масса тела часто возвращается, если не сохраняются изменения образа жизни.

¶Законодательный аспект в России

В РФ зарегистрированы орлистат, семаглутид, тирзепатид и лираглутид. Отпуск рецептурных препаратов без назначения врача запрещён. Самостоятельный подбор дозировок и приобретение средств через неофициальные каналы связаны с риском для здоровья.

¶Перспективы

Разрабатываются пероральные формы семаглутида, тройные агонисты (ретатрутид), а также препараты, воздействующие на амилин и другие гормоны насыщения. Клинические исследования показывают дальнейший рост эффективности, однако долгосрочные исходы и безопасность новых средств продолжают изучаться.