Препараты для пролонгации полового акта¶

Препараты для пролонгации полового акта — группа лекарственных средств и методов, применяемых для увеличения времени до наступления эякуляции у мужчин. Основное показание к их применению — преждевременная эякуляция (ПЭ), одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин. В обиходе такие средства называют «таблетками, чтобы долго не кончать». Строго говоря, под этим запросом обычно подразумевают не только таблетки для приёма внутрь, но и местные (локальные) средства, а также некоторые группы рецептурных препаратов, изначально предназначенных для других целей.

¶Преждевременная эякуляция как показание

Преждевременная эякуляция определяется как эякуляция, наступающая раньше желаемого для обоих партнёров момента, что вызывает дистресс. По данным различных исследований, с ней сталкиваются от 20 до 30 % мужчин. Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы. Причины разнообразны: повышенная чувствительность головки полового члена, тревожность, нарушения серотонинового обмена в центральной нервной системе, гормональные и урологические факторы. Выбор средства зависит от формы и причины расстройства, поэтому самодиагностика и самостоятельный приём препаратов не рекомендуются.

¶Классификация средств

Средства, применяемые для пролонгации полового акта, делят на несколько групп:

• Местные анестетики (лидокаин, прилокаин, бензокаин) — снижают чувствительность головки.
• Пероральные препараты — антидепрессанты группы СИОЗС, некоторые другие лекарства, влияющие на эякуляторный рефлекс.
• Вспомогательные средства — презервативы с анестетиком, спреи и кремы, средства народной медицины.
• Поведенческие методики — не являются лекарствами, но часто применяются в комплексе.

¶Местные анестетики

Наиболее доступная группа. Действующее вещество (чаще всего лидокаин или прилокаин) наносится на головку полового члена и кожу крайней плоти за 10–20 минут до полового акта, после чего излишки удаляются, а иногда используется презерватив. Анестетик временно снижает тактильную чувствительность, что отодвигает порог эякуляторного рефлекса.

Преимущества — быстрое действие, отсутствие системных эффектов. Недостатки — возможное снижение ощущений у самого мужчины, риск передачи анестетика партнёрше с последующим онемением её слизистых, аллергические реакции, при передозировке — системная токсичность. Выпускаются в виде кремов, гелей, спреев и пропитанных презервативов.

¶Пероральные препараты

Классические «таблетки» для этой цели — антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Побочный эффект в виде задержки эякуляции, обнаруженный у этих препаратов, стал основой их применения при ПЭ. Наиболее изучены дапоксетин, сертралин, пароксетин, флуоксетин.

Дапоксетин — единственный препарат, специально разработанный и одобренный для лечения преждевременной эякуляции в ряде стран. Принимается за 1–3 часа до предполагаемого полового акта, действует коротко и не предназначен для ежедневного приёма. Отпускается по рецепту.

Сертралин, пароксетин, флуоксетин применяются при ПЭ «не по прямому показанию» (off-label), часто в ежедневном режиме. Они удлиняют время до эякуляции, но обладают побочными эффектами: тошнота, головная боль, сонливость, снижение либидо, задержка эякуляции вплоть до аноргазмии, синдром отмены.

Другие группы — трициклические антидепрессанты (кломипрамин), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги) — применяются реже, преимущественно при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией.

Все перечисленные препараты требуют назначения врачом: они влияют на нейромедиаторный обмен и имеют противопоказания (сердечно-сосудистые заболевания, приём некоторых других лекарств, в частности ингибиторов МАО).

¶БАДы и «народные» средства

На рынке широко представлены биологически активные добавки, позиционируемые как средства для продления полового акта. В их состав входят экстракты женьшеня, эврикомы длиннолистной (тонгкат али), гинкго, аминокислоты, цинк, магний. Доказательная база у большинства таких добавок ограничена, а сами они не являются лекарствами и не проходят полноценных клинических испытаний. Отдельные компоненты (например, тонгкат али) в небольших исследованиях показывали умеренный эффект, однако данные неоднородны.

К «народным» методам относят травяные настои, тёплые ванны, отвлекающие процедуры. Их эффективность не подтверждена контролируемыми исследованиями.

¶Поведенческие и комбинированные подходы

Наряду с лекарствами применяются поведенческие техники — метод «стоп-старт» и метод сжатия, разработанные У. Мастерсом и В. Джонсон. Они предполагают обучение контролю над возбуждением. Также используются упражнения для мышц тазового дна (мышцы Кегеля). Поведенческие методики часто сочетают с местными анестетиками или пероральными препаратами, что даёт лучший результат, чем монотерапия.

¶Безопасность и правовой аспект

В России большинство эффективных пероральных препаратов для лечения ПЭ отпускаются по рецепту. Самостоятельный приём антидепрессантов без наблюдения врача опасен: возможны серотониновый синдром, нарушения ритма сердца, лекарственные взаимодействия. Местные анестетики доступны без рецепта, но требуют соблюдения инструкции. Интернет-предложения «чудо-таблеток» без указания состава часто содержат незадекларированные фармацевтические субстанции и представляют риск для здоровья.

Перед началом приёма любого средства целесообразно обратиться к урологу, сексологу или андрологу для уточнения диагноза и исключения органических причин. В ряде случаев достаточно коррекции образа жизни, снижения тревожности и работы с психотерапевтом.