Препараты для пролонгации полового акта¶

Препараты для пролонгации полового акта — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для увеличения продолжительности полового акта и отсрочки эякуляции у мужчин. Основным медицинским показанием для их применения служит преждевременная эякуляция — одна из наиболее распространённых форм сексуальной дисфункции у мужчин. Часть таких средств относится к рецептурным лекарственным препаратам, часть — к безрецептурным добавкам, эффективность и безопасность которых варьируется.

¶Преждевременная эякуляция как показание

Преждевременная эякуляция (ПЭ) определяется как эякуляция, наступающая раньше желаемого для обоих партнёров момента, что вызывает клинически значимый дистресс или затрудняет отношения. Согласно Международному обществу сексуальной медицины, выделяют врождённую (пожизненную) и приобретённую формы. К количественным критериям относят латентное время интравагинальной эякуляции (IELT) — у части пациентов оно составляет менее одной минуты.

Причинами могут быть повышенная чувствительность головки полового члена, особенности серотонинергической регуляции в центральной нервной системе, тревожность, гормональные и воспалительные факторы. Именно от предполагаемого механизма зависит выбор препарата.

¶Основные группы средств

¶Местные анестетики

Наиболее доступная группа — средства для местного применения, снижающие чувствительность головки полового члена. Действующие вещества — лидокаин, прокаин, бензокаин, а также комбинации. Выпускаются в виде кремов, гелей, спреев и пропитанных салфеток.

Принцип действия основан на обратимом блокировании натриевых каналов в нервных окончаниях, что снижает проведение тактильных импульсов. Препарат наносится за 10–15 минут до полового акта; перед контактом остатки часто удаляют, чтобы не снижать чувствительность партнёрши. Основные недостатки — возможное снижение ощущений у самого мужчины, риск раздражения кожи и передачи анестетика партнёрше.

¶Пероральные препараты на основе серотонинергиков

Классические антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) способны задерживать эякуляцию как побочный эффект, что привело к их использованию в сексологии. Применяются как «по требованию», так и в курсовом режиме: дапоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксетин, кломипрамин (трициклический антидепрессант).

Дапоксетин — единственный препарат, специально разработанный и зарегистрированный для лечения ПЭ во многих странах. Он принимается за 1–3 часа до предполагаемого акта, действует быстро и выводится в течение суток, что отличает его от курсовых антидепрессантов. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, головная боль, реже — изменения настроения. Препарат отпускается по рецепту.

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Силденафил, тадалафил, варденафил и подобные средства предназначены для лечения эректильной дисфункции. Прямого показания при ПЭ у них нет, однако при сочетании эректильной дисфункции с преждевременной эякуляцией их применение косвенно удлиняет акт за счёт улучшения эрекции. Самостоятельное использование таких препаратов без диагноза не рекомендуется.

¶Вспомогательные и народные средства

К безрецептурным относятся различные добавки: экстракты трав (женьшень, элеутерококк), аминокислоты, магний, цинк, триптофан. Доказательная база у большинства из них ограничена. Иногда упоминаются средства с ментолом или камфорой для местного применения. Их эффект в значительной степени субъективен.

¶Механизмы действия

¶Применение и ограничения

Перед началом приёма любого средства целесообразна консультация уролога или сексолога: необходимо исключить простатит, гормональные нарушения, тревожные расстройства. Неконтролируемое применение антидепрессантов опасно из-за взаимодействия с другими лекарствами (в частности, с нитратами и некоторыми противогрибковыми средствами) и риска серотонинового синдрома.

Помимо фармакологии, применяются поведенческие методики — техника «стоп-старт», сжатие, упражнения Кегеля, а также психотерапия. Комбинация медикаментозного и немедикаментозного подходов часто эффективнее изолированного приёма таблеток.

¶Правовой и медицинский аспект

В России рецептурные препараты (дапоксетин, антидепрессанты, иФДЭ-5) отпускаются только по назначению врача. Продажа их без рецепта, равно как и приобретение через неофициальные каналы, связана с риском подделок. Биологически активные добавки регистрируются как пищевые продукты и не проходят испытаний, подтверждающих клиническую эффективность в объёме, требуемом для лекарств.