Препараты для подавления либидо у мужчин¶

Препараты для подавления либидо у мужчин — группа лекарственных средств и гормональных воздействий, применяемых для снижения или устранения полового влечения у лиц мужского пола. Такое вмешательство носит название химической кастрации (медикаментозной андрогенной депривации) и используется в медицине, психиатрии и судебной практике. В отличие от хирургической кастрации, эффект препаратов обратим и сохраняется лишь на время их приёма.

¶Общее понятие

Либидо (половое влечение) у мужчин в значительной степени регулируется уровнем андрогенов, прежде всего тестостерона, а также нейромедиаторами центральной нервной системы — дофамином, серотонином и пролактином. Снижение влечения достигается либо уменьшением концентрации тестостерона, либо изменением чувствительности рецепторов к нему, либо воздействием на нейромедиаторные системы головного мозга. Термин «подавление либидо» не является строго клиническим: в медицинской литературе чаще говорят об андрогенной депривации, антиандрогенной терапии или снижении сексуального влечения как о побочном либо целевом эффекте.

¶Классификация

Препараты и методы разделяют по механизму действия:

• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Аналоги ГнРГ (например, лейпрорелин, гозерелин, трипторелин) при длительном непрерывном введении блокируют выработку лютеинизирующего гормона, что ведёт к падению уровня тестостерона.
• Антиандрогены. Препараты, блокирующие действие андрогенов на рецепторы: ципротерона ацетат, флутамид, бикалутамид, спиронолактон.
• Ингибиторы синтеза андрогенов. Кетоконазол в высоких дозах подавляет синтез стероидных гормонов.
• Эстрогены и прогестагены. Диэтилстильбэстрол, медроксипрогестерона ацетат — исторически применявшиеся средства, повышающие уровень пролактина и снижающие гонадотропины.
• Психотропные средства. Антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), антипсихотики, повышающие пролактин, а также некоторые противосудорожные препараты вызывают снижение либидо как побочный эффект.

¶Механизм действия

Ключевой механизм большинства средств — снижение биодоступности тестостерона. Аналоги ГнРГ при постоянном введении вызывают десенситизацию гипофизарных рецепторов, вследствие чего секреция лютеинизирующего гормона падает, а вместе с ней снижается и продукция тестостерона клетками Лейдига. Уровень тестостерона может опускаться до кастрационных значений (ниже 50 нг/дл). Антиандрогены действуют иначе: они не снижают концентрацию гормона, а препятствуют его связыванию с рецептором в тканях-мишенях, включая гипоталамус.

Психотропные препараты влияют на центральные механизмы: серотонин тормозит дофаминергическую передачу, а дофамин играет важную роль в формировании влечения. Повышение пролактина подавляет секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом.

¶Применение

¶Медицинское

Андрогенная депривация применяется при гормонозависимых опухолях — раке предстательной железы. Снижение либидо в этом случае является ожидаемым и в целом приемлемым побочным эффектом. Аналоги ГнРГ используются также при лечении эндометриоза у женщин, преждевременного полового созревания у детей и в ряде других состояний.

¶Психиатрическое

При парафилиях, компульсивном сексуальном поведении, тяжёлых формах гиперсексуальности применяются антиандрогены и аналоги ГнРГ в сочетании с психотерапией. Такое лечение назначается только специалистом и требует информированного согласия пациента.

¶Судебная практика

В ряде стран (например, в Германии, Чехии, Польше, отдельных штатах США) медикаментозная кастрация применяется к лицам, совершившим сексуальные преступления, — добровольно либо по решению суда. В России подобная практика законодательно не закреплена; хирургическая кастрация как мера наказания не применяется.

¶Побочные эффекты

Подавление андрогенов сопровождается системными последствиями:

• снижение минеральной плотности костной ткани, остеопороз;
• приливы, потливость;
• увеличение массы тела, перераспределение жировой ткани;
• мышечная слабость, атрофия мышц;
• эректильная дисфункция, уменьшение объёма яичек;
• гинекомастия (при эстрогенном действии);
• эмоциональная лабильность, депрессия;
• повышение риска сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

При отмене препаратов функция гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, как правило, восстанавливается, однако сроки восстановления варьируются, а длительная депривация может иметь необратимые последствия.

¶Правовые и этические аспекты

Применение средств, подавляющих либидо, затрагивает фундаментальные права человека. Международные документы, в частности Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, рассматривают принудительную химическую кастрацию как потенциально нарушающую запрет на жестокое обращение. Ряд правозащитных организаций выступает против принудительного применения таких мер. В то же время добровольное лечение под медицинским контролем рассматривается как допустимая терапевтическая опция.

¶Ограничения и риски самостоятельного применения

Препараты, снижающие либидо, отпускаются по рецепту и не предназначены для немедицинского использования. Самостоятельный приём гормональных средств опасен: он может привести к необратимым эндокринным нарушениям, бесплодию, тромбозам и поражению внутренних органов. Назначение и контроль такой терапии возможны только врачом-эндокринологом, урологом или психиатром при наличии соответствующих показаний.

¶Современное состояние

Наиболее изученными и применяемыми в клинической практике остаются аналоги ГнРГ и ципротерона ацетат. Исследования направлены на поиск препаратов с более избирательным действием, минимально затрагивающих обмен веществ и костную ткань. Продолжается дискуссия о балансе между терапевтической пользой, правами личности и общественной безопасностью.