Препараты для наступления беременности¶

Препараты для наступления беременности — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для повышения вероятности зачатия у женщин и мужчин при различных формах нарушения фертильности. К ним относят гормональные препараты, стимуляторы овуляции, средства, улучшающие качество спермы, а также вспомогательные витаминно-минеральные комплексы. Назначение таких средств производится только врачом после обследования, поскольку беспорядочный приём гормонов может усугубить репродуктивные нарушения.

¶Общие принципы

Бесплодием считается отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (для женщин старше 35 лет — 6 месяцев). Причина может быть связана с нарушением овуляции, непроходимостью маточных труб, эндометриозом, эндокринными заболеваниями, а также с мужским фактором. Препараты для наступления беременности воздействуют на конкретное звено репродуктивной системы, поэтому их подбирают индивидуально.

Основные направления медикаментозной поддержки фертильности:

• индукция (стимуляция) овуляции;
• коррекция гормонального фона;
• поддержка лютеиновой фазы и ранней беременности;
• улучшение сперматогенеза у мужчин;
• восполнение дефицитов витаминов и микроэлементов.

¶Стимуляторы овуляции

При ановуляции и синдроме поликистозных яичников применяют препараты, вызывающие созревание и выход яйцеклетки.

¶Кломифен

Антиэстроген, блокирующий рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, что повышает выработку гонадотропинов и стимулирует рост фолликулов. Применяется с 2–5-го дня менструального цикла. Побочные эффекты: приливы, изменения настроения, риск многоплодной беременности.

¶Гонадотропины

К этой группе относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и менопаузальный гонадотропин человека (чМГ). Используются в виде инъекций при неэффективности кломифена и в протоколах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Требуют ультразвукового и гормонального мониторинга из-за риска синдрома гиперстимуляции яичников.

¶Ингибиторы ароматазы

Летрозол снижает синтез эстрогенов, что рефлекторно усиливает секрецию гонадотропинов. Иногда применяется как альтернатива кломифену, в том числе при поликистозе.

¶Коррекция гормональных нарушений

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Используются в протоколах контролируемой овариальной стимуляции для предотвращения преждевременной овуляции. Примеры: трипторелин, гозерелин (агонисты), цетрореликс, ганиреликс (антагонисты).

¶Препараты тиреоидных гормонов

При гипотиреозе, который может нарушать овуляцию и повышать риск выкидыша, назначают левотироксин натрия. Нормализация уровня тиреотропного гормона улучшает репродуктивный прогноз.

¶Коррекция гиперпролактинемии

Повышенный пролактин подавляет выработку гонадотропинов. Каберголин и бромокриптин снижают его уровень и восстанавливают овуляцию.

¶Поддержка лютеиновой фазы

После овуляции и в программах ЭКО применяют прогестерон и его аналоги (дидрогестерон, микронизированный прогестерон) — вагинально, перорально или в виде инъекций. Прогестерон готовит эндометрий к имплантации эмбриона и поддерживает раннюю беременность. Также применяется хорионический гонадотропин человека для поддержки жёлтого тела.

¶Средства, влияющие на мужскую фертильность

При мужском факторе бесплодия используют:

• антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) для повышения уровня тестостерона и стимуляции сперматогенеза;
• гонадотропины при гипогонадотропном гипогонадизме;
• антиоксиданты (витамин E, селен, цинк, L-карнитин, коэнзим Q10) для снижения окислительного стресса в сперме;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в тканях яичек.

Эффективность многих из этих средств подтверждена ограниченно, и они чаще применяются как дополнение к основной терапии.

¶Витамины и микроэлементы

Фолиевая кислота (400–800 мкг в сутки) рекомендована всем женщинам, планирующим беременность, для профилактики дефектов нервной трубки плода. Также применяют препараты йода, витамина D, омега-3 жирных кислот, инозита (при поликистозе) и витаминов группы B. Эти средства не являются самостоятельным лечением бесплодия, но устраняют дефициты, способные влиять на зачатие.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

В циклах ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) препараты для стимуляции и поддержки применяются по строго определённым схемам. Медикаментозная подготовка включает подавление собственного цикла, стимуляцию роста множественных фолликулов, триггер овуляции (чХГ или агонист ГнРГ) и последующую поддержку прогестероном.

¶Ограничения и риски

• Гормональная стимуляция повышает вероятность многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников.
• Длительный приём некоторых препаратов требует контроля функции печени и ультразвукового мониторинга.
• Самолечение недопустимо: неправильно подобранная доза может подавить собственную овуляцию.
• Эффективность зависит от причины бесплодия; при трубном факторе медикаменты не помогут без хирургического или вспомогательного вмешательства.

¶Немедикаментозные факторы

Медикаментозная терапия результативнее при коррекции образа жизни: нормализации массы тела, отказе от курения и алкоголя, лечении инфекций, контроле стресса. Эти меры сами по себе способны восстановить фертильность в части случаев.