Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, характеризующееся наступлением семяизвержения раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, как правило, в течение примерно одной минуты после начала полового акта. Для коррекции состояния применяются поведенческие методики, психотерапия и лекарственные средства — местные анестетики, антидепрессанты и некоторые другие группы препаратов. Медикаментозная терапия рассматривается как один из основных методов, особенно при приобретённой (вторичной) форме расстройства.

¶Общие принципы терапии

Преждевременная эякуляция (ПЭ) классифицируется на врождённую (первичную, пожизненную) и приобретённую (вторичную). Первичная форма чаще связана с особенностями нейрофизиологии и тревожностью, вторичная — с простатитом, эректильной дисфункцией, гипертиреозом, тревожными расстройствами и другими состояниями. Соответственно, лечение начинается с диагностики и устранения основной причины.

Препараты не назначаются изолированно: они обычно комбинируются с поведенческими техниками (метод «стоп-старт», метод сжатия), психотерапией и коррекцией образа жизни. Назначение лекарств требует консультации уролога, андролога или сексолога, поскольку многие средства применяются «вне инструкции» (off-label) и имеют противопоказания.

¶Местные анестетики

Наиболее простой и давно применяемый подход — снижение чувствительности головки полового члена с помощью местных анестезирующих средств.

• Лидокаин — амидный анестетик в форме спрея, геля или крема (обычно 2–5 %). Наносится на головку и венечную борозду за 10–20 минут до полового акта.
• Прокаин — сложный эфир, входит в состав некоторых кремов и мазей; в настоящее время используется реже.
• Бензокаин — применяется в спреях и мазях, часто в комбинации с другими анестетиками.
• Комбинированные средства — например, лидокаин с прилокаином (крем ЭМЛА), обеспечивающие более глубокую и продолжительную анестезию.

Побочные эффекты: снижение чувства удовольствия у обоих партнёров, возможное нарушение эрекции, раздражение кожи, при попадании на слизистые партнёрши — онемение. Для уменьшения системного всасывания рекомендуется использовать презерватив или смывать средство перед актом.

¶Пероральные препараты

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Основная группа пероральных средств — антидепрессанты класса СИОЗС, поскольку одним из их побочных эффектов является задержка эякуляции. В ряде стран (например, в Финляндии) дапоксетин зарегистрирован специально для лечения ПЭ.

Побочные эффекты: тошнота, головокружение, сонливость, снижение либидо, задержка эякуляции вплоть до аноргазмии, синдром отмены. Несовместимы с ингибиторами МАО; требуют осторожности при эпилепсии и биполярном расстройстве.

¶Трициклические антидепрессанты

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, historically применявшийся при ПЭ; в настоящее время используется ограниченно из-за выраженных побочных эффектов (сухость во рту, запоры, кардиотоксичность при передозировке).

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Силденафил, тадалафил, варденафил сами по себе не задерживают эякуляцию, но эффективны при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией. Улучшение эрекции косвенно повышает контроль над эякуляцией. Иногда применяются в комбинации с СИОЗС.

¶Другие группы и вспомогательные средства

• Трамадол — опиоидный анальгетик, обладающий побочным эффектом задержки эякуляции; применяется off-label, но имеет риск зависимости и серотонинового синдрома в сочетании с СИОЗС.
• Альфа-адреноблокаторы (например, теразозин) — иногда рассматриваются при сопутствующей доброкачественной гиперплазии простаты.
• Препараты магния и растительные средства — не имеют убедительной доказательной базы; применяются как вспомогательные.
• Тестостерон — только при подтверждённом гипогонадизме; при нормальном уровне неэффективен.

¶Сравнение подходов

Местные анестетики действуют быстро и локально, но снижают чувство. Пероральные СИОЗС эффективнее по данным исследований, однако требуют регулярного приёма и дают системные побочные эффекты. Дапоксетин сочетает эффективность СИОЗС с приёмом «по требованию». Выбор зависит от формы ПЭ, сопутствующих заболеваний, переносимости и предпочтений пациента.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов при ПЭ применяются вне официальных показаний, что требует информированного согласия. Самолечение опасно: СИОЗС несовместимы с рядом лекарств, анестетики при передозировке токсичны, трамадол способен вызывать зависимость. Лечение должно сопровождаться наблюдением специалиста и оценкой эффективности по шкалам (например, индекс преждевременной эякуляции PEDT).