Препараты для лечения пародонтоза у взрослых¶

Пародонтоз — системное дистрофическое поражение тканей пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей при относительно слабо выраженном воспалении дёсен. В отличие от пародонтита, где ведущую роль играет воспалительный процесс, вызванный микробной биоплёнкой, пародонтоз рассматривается как полиэтиологическое состояние, связанное с нарушением трофики тканей, сосудистыми и эндокринными расстройствами. Именно поэтому «препараты от пародонтоза» — понятие собирательное: единого средства, устраняющего причину заболевания, не существует, а терапия строится из нескольких групп лекарственных средств и методов.

¶Терминологическая оговорка

В бытовой речи «пародонтозом» часто называют любые заболевания дёсен, включая гингивит и пародонтит. В стоматологии эти состояния различаются. Гингивит — воспаление десны без потери зубодесневого прикрепления; пародонтит — воспаление с разрушением связочного аппарата и кости; пародонтоз — атрофия костной ткани без выраженного воспаления. Поскольку жалобы у пациентов схожи (кровоточивость, оголение шеек зубов, подвижность), набор применяемых препаратов во многом пересекается, но цели лечения различаются.

¶Основные группы препаратов

¶Антисептики и противомикробные средства

При присоединении воспаления и зубной бляшки применяются местные антисептики:

• Хлоргексидин (раствор 0,05–0,2%) — базовый антисептик для полосканий и аппликаций; при длительном использовании возможны окрашивание зубов и изменение вкуса.
• Мирамистин — антисептик широкого спектра, применяется в виде раствора для орошения полости рта.
• Перекись водорода (1–3%) — используется для промывания пародонтальных карманов, обладает также кровоостанавливающим действием.
• Метронидазол в комбинации с хлоргексидином — в форме геля для введения в пародонтальные карманы.

Системные антибиотики (например, амоксициллин в сочетании с метронидазолом) назначаются врачом при агрессивных формах пародонтита и не применяются самостоятельно.

¶Противовоспалительные средства

Для уменьшения отёка, боли и кровоточивости используются нестероидные противовоспалительные препараты местного действия — гели с диклофенаком, ибупрофеном. При тяжёлом течении возможны короткие курсы системных НПВС. Глюкокортикостероиды местно применяются ограниченно из-за риска угнетения местного иммунитета.

¶Кератопластические и регенерирующие средства

При пародонтозе ключевое значение имеет стимуляция обменных процессов в тканях:

• Масляные растворы витаминов A и E — аппликации на десну.
• Облепиховое масло, масло шиповника — традиционные кератопластики.
• Метилурацил, солкосерил (гель и дентальная адгезивная паста) — ускоряют эпителизацию и улучшают трофику.
• Актовегин — применяется в виде геля для улучшения микроциркуляции.

¶Антиоксиданты и витаминотерапия

Назначаются витамины C, группы B, P (рутин), препараты кальция и фтора. Их роль — поддержка сосудистой стенки и минерального обмена, однако доказательная база по влиянию на течение пародонтоза ограничена.

¶Остеотропные и стимулирующие регенерацию кости препараты

При выраженной атрофии костной ткани применяются средства, влияющие на костный метаболизм: препараты кальция с витамином D, бисфосфонаты (по назначению врача), а также местные остеопластические материалы при хирургическом лечении. Самостоятельное применение таких средств недопустимо.

¶Формы выпуска

¶Вспомогательные средства

К препаратам примыкают лечебно-профилактические зубные пасты с противовоспалительными и антисептическими добавками, ополаскиватели, ирригаторы с растворами антисептиков. Они не являются лекарствами, но входят в комплекс гигиены при пародонтозе. Отдельно выделяют физиотерапевтические методы — электрофорез, лазеротерапию, дарсонвализацию, которые применяются в клинике и усиливают действие медикаментов.

¶Подход к лечению

Терапия пародонтоза у взрослых включает несколько этапов:

1. Профессиональная гигиена полости рта и снятие зубных отложений.
2. Местная противовоспалительная и антисептическая терапия.
3. Стимуляция обменных процессов в десне и костной ткани.
4. Санация сопутствующих заболеваний (эндокринных, сосудистых, желудочно-кишечных).
5. Хирургические и ортопедические методы при тяжёлых формах.

Медикаментозное лечение подбирается стоматологом-пародонтологом индивидуально. Самолечение опасно как минимум по двум причинам: неправильная диагностика (гингивит или пародонтит вместо пародонтоза) и риск побочных эффектов при бесконтрольном применении антибиотиков и гормональных средств.

¶Ограничения доказательной базы

Большинство местных средств имеют ограниченную доказательную базу именно при пародонтозе, поскольку заболевание встречается относительно редко и его этиология изучена недостаточно. Многие препараты применяются по традиции и на основании клинического опыта, а не крупных рандомизированных исследований. Это не отменяет их использования, но требует осторожности в оценке ожидаемого эффекта.

¶Профилактика

Предотвращение прогрессирования заболевания включает регулярную гигиену полости рта, отказ от курения, контроль сахарного диабета и других системных заболеваний, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов, а также профилактические осмотры у стоматолога не реже одного-двух раз в год.