Препараты для лечения фригидности у женщин¶

Фригидность (в современной медицинской литературе чаще используется термин «женская сексуальная дисфункция» или «расстройство сексуального возбуждения») — состояние, при котором у женщины стойко снижено или отсутствует половое влечение, затруднено возбуждение либо достижение оргазма, что вызывает дистресс. Медикаментозное лечение этого состояния не является самостоятельным методом: препараты применяются как часть комплексной терапии наряду с психотерапией, коррекцией гормонального фона и лечения сопутствующих заболеваний.

¶Терминология и классификация

Термин «фригидность» считается устаревшим и в клинической практике почти не используется, поскольку подразумевает единое состояние, тогда как расстройства разнородны. В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются отсутствие полового влечения, недостаточность возбуждения, отсутствие оргазма и диспареуния. В DSM-5 эти нарушения объединены в группы: расстройство женского сексуального интереса/возбуждения и оргазмическое расстройство.

Причины делятся на:

• психогенные — стресс, тревожность, депрессия, конфликты в паре, негативный опыт;
• гормональные — дефицит эстрогенов, низкий уровень тестостерона, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы;
• органические — сосудистые, неврологические и воспалительные заболевания;
• ятрогенные — приём некоторых лекарств (антидепрессанты, антипсихотики, гипотензивные средства).

¶Гормональные препараты

Основу медикаментозной коррекции при подтверждённом гормональном дефиците составляют:

• Эстрогены (местные формы — крем, свечи; системные — в составе заместительной гормональной терапии). Применяются при атрофических изменениях слизистой, связанных с менопаузой или послеродовым периодом.
• Тестостерон в низких дозах — используется ограниченно, преимущественно при гипоактивном сексуальном желании у женщин в постменопаузе. В ряде стран существуют трансдермальные формы; в России официального одобрения для этого показания у женщин нет.
• Тибиолон — синтетический стероид с андрогенным и эстрогенным действием, зарегистрирован в некоторых странах для лечения снижения либидо у женщин в постменопаузе.
• Пролактин-снижающие средства (каберголин, бромокриптин) — при гиперпролактинемии, если она является причиной расстройства.

Гормональная терапия назначается только после лабораторного подтверждения дефицита и оценки противопоказаний (онкологические, тромбоэмболические риски).

¶Негормональные и симптоматические средства

• Флибансерин — агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A, одобрен в США и ряде стран для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин в пременопаузе. В России не зарегистрирован.
• Буспирон — анксиолитик, иногда применяется off-label при сексуальной дисфункции, вызванной тревогой или приёмом СИОЗС.
• Бупропион — антидепрессант, который, в отличие от СИОЗС, реже угнетает либидо и иногда используется для его коррекции.
• Силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 — изучались при расстройствах возбуждения у женщин; убедительных доказательств эффективности не получено, рутинно не применяются.
• Местные увлажнители и лубриканты — не лекарства в строгом смысле, но устраняют сухость и болевые ощущения, улучшая сексуальную функцию.

¶Психотропные препараты и их влияние

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная сексуальная дисфункция. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — сертралин, флуоксетин, пароксетин — часто вызывают снижение либидо и задержку оргазма. В таких случаях рассматривают:

• снижение дозы или смену препарата;
• переход на бупропион, миртазапин или агомелатин;
• добавление препаратов, смягчающих побочные эффекты.

Любая коррекция проводится только лечащим врачом.

¶Психотерапия и немедикаментозные подходы

Медикаменты редко дают эффект изолированно. Когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия, работа с парой, техники релаксации и тренировка осознанности составляют основу лечения психогенных форм. Физические упражнения, нормализация сна и отказ от алкоголя и курения также влияют на сексуальную функцию.

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не является универсальным «средством от фригидности». Большинство лекарств, применяемых при женской сексуальной дисфункции, имеет ограниченную доказательную базу, а часть используется вне инструкции. Самолечение гормональными и психотропными средствами опасно: возможны тромбозы, гормональные нарушения, усугубление депрессии. Диагностика должна исключать эндокринные, сосудистые и психические заболевания, а также приём лекарств, влияющих на либидо.

¶Современное состояние вопроса

По состоянию на 2020-е годы арсенал одобренных в разных странах препаратов остаётся узким: флибансерин, тибиолон и отдельные гормональные формы. В России специализированных лекарств с официальным показанием «женская сексуальная дисфункция» практически нет, поэтому терапия строится на коррекции основного заболевания и психотерапии. Исследования продолжаются в направлениях агонистов меланокортиновых рецепторов и комбинированных воздействий на центральную нервную систему.