Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Препараты для лечения эректильной дисфункции — группа лекарственных средств, применяемых для восстановления способности достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Эректильная дисфункция (в быту — импотенция) определяется как неспособность достигать или поддерживать эрекцию на протяжении не менее трёх месяцев; она может быть органической (сосудистой, нейрогенной, гормональной) или психогенной. Основу современной фармакотерапии составляют ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), к которым относятся силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Препараты отпускаются по рецепту врача; их приём имеет противопоказания, важнейшее из которых — одновременное применение нитратов.

¶История

До конца XX века лечение эректильной дисфункции было преимущественно хирургическим или инъекционным. В 1983 году в практику вошли интракавернозные инъекции папаверина, позднее — простагландина E1 (алпростадил). Переломным стал 1998 год, когда Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило силденафил — первый пероральный препарат для лечения эректильной дисфункции, известный под торговым названием «Виагра». Его создание было побочным результатом разработки лекарства от стенокардии: в клинических испытаниях у мужчин-добровольцев был отмечен неожиданный побочный эффект в виде усиления эрекции. В 2003 году одобрены варденафил и тадалафил, в 2012 году — аванафил. С 2013 года силденафил выпускается также в безрецептурной форме в ряде стран (например, в Великобритании).

¶Механизм действия

Эрекция развивается при расслаблении гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена и усилении притока крови. Ключевую роль играет оксид азота (NO): он активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к росту концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). цГМФ расслабляет сосуды и гладкие мышцы, обеспечивая наполнение пещеристых тел кровью. Фермент ФДЭ-5 разрушает цГМФ, возвращая сосуды в исходное состояние.

Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент, поэтому цГМФ накапливается и эрекция сохраняется дольше. Важно, что препараты не вызывают эрекцию сами по себе — для их действия необходима естественная сексуальная стимуляция, сопровождающаяся выбросом оксида азота.

¶Классификация

Помимо ингибиторов ФДЭ-5, применяются:

• Алпростадил — простагландин E1 в форме интракавернозных инъекций или уретральных суппозиториев; назначается при неэффективности таблетированных средств.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с другими подходами при недостаточном ответе.
• Тестостерон — только при подтверждённом лабораторно дефиците андрогенов (гипогонадизме).
• Апоморфин — препарат центрального действия, практически вышел из употребления из-за слабой эффективности.
• Вакуумные устройства и хирургические методы (протезирование) — нелекарственные варианты при тяжёлых формах.

¶Применение и ограничения

Препараты принимаются внутрь, обычно за 30–60 минут до предполагаемого полового акта; тадалафил может использоваться ежедневно в малых дозах. Пища с высоким содержанием жиров замедляет всасывание силденафила и варденафила.

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.) и некоторых других вазодилататоров: комбинация вызывает резкое и опасное падение артериального давления. С осторожностью препараты назначают при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте.

К частым побочным эффектам относятся головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, покраснение лица; реже — нарушения зрения (у силденафила), миалгия и боли в спине (у тадалафила). Редкое, но серьёзное осложнение — приапизм (патологически длительная эрекция), требующий неотложной медицинской помощи.

Перед назначением врач уточняет причину дисфункции: сосудистые нарушения, сахарный диабет, атеросклероз, неврологические заболевания, гормональный дефицит, приём некоторых лекарств (антидепрессантов, гипотензивных средств), психологические факторы. При психогенной форме может быть эффективна психотерапия, иногда в сочетании с медикаментами.

¶Безрецептурные и «БАД»-формы

На рынке присутствуют биологически активные добавки и растительные средства (женьшень, йохимбин, экстракты трав), позиционируемые как «усилители потенции». Их эффективность в контролируемых исследованиях, как правило, не подтверждена. Отдельную опасность представляют поддельные и контрафактные препараты, продаваемые без рецепта через интернет: в них часто обнаруживают незаявленные дозы силденафила или тадалафила, что создаёт риск при скрытых сердечно-сосудистых заболеваниях и одновременном приёме нитратов.

¶Значение

Появление ингибиторов ФДЭ-5 изменило подход к лечению эректильной дисфункции: инвазивные методы уступили место пероральной терапии, а сама тема перестала быть табуированной в медицинской практике. Препараты этого класса изучаются и по другим показаниям — при лёгочной гипертензии (силденафил, тадалафил), доброкачественной гиперплазии предстательной железы (тадалафил). Вместе с тем самолечение и бесконтрольный приём остаются значимой медицинской проблемой, поскольку эректильная дисфункция нередко служит ранним маркером системных заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза, сердечно-сосудистой патологии.