Препараты для купирования судорог¶

Судорожный синдром — это патологическое состояние, характеризующееся внезапными непроизвольными сокращениями скелетных мышц, возникающими вследствие гиперсинхронной активности нейронов головного мозга или патологии мышечной и нервной ткани. Купирование судорог требует немедленного введения препаратов, подавляющих возбудимость центральной нервной системы. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от причины приступа, возраста пациента, длительности судорог и условий оказания помощи (скорая помощь, стационар, самостоятельное введение).

¶Основные группы препаратов

При судорогах применяют несколько классов лекарственных средств, различающихся по механизму действия и скорости наступления эффекта.

¶Бензодиазепины

Бензодиазепины — препараты первой линии при острых судорожных приступах, включая эпилептический статус. Они усиливают тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе.

• Диазепам (Реланиум, Сибазон) — наиболее часто применяемый препарат. Взрослым вводят внутривенно медленно в дозе 10–20 мг; при невозможности внутривенного доступа — внутримышечно. Действие наступает через 1–3 минуты при внутривенном введении. Повторное введение допускается при сохранении судорог.
• Мидазолам — используется для купирования судорог, в том числе у детей; вводится внутривенно, внутримышечно или буккально (в защёчную область). Часто применяется в условиях скорой помощи благодаря быстрому действию.
• Лоразепам — применяется в стационарах, действует несколько дольше диазепама.

Основные побочные эффекты: угнетение дыхания, снижение артериального давления, сонливость. При введении требуется контроль дыхания и гемодинамики.

¶Барбитураты

• Фенобарбитал — применяется при неэффективности бензодиазепинов, особенно у детей раннего возраста. Вводится внутривенно медленно.
• Тиопентал натрия — средство для наркоза, применяемое при рефрактерном эпилептическом статусе в условиях реанимации.

¶Другие противосудорожные средства

• Вальпроевая кислота (Конвулекс, Депакин) — вводится внутривенно при эпилептическом статусе после бензодиазепинов.
• Леветирацетам — современный антиконвульсант, применяемый внутривенно в стационарных условиях.
• Магния сульфат — препарат выбора при судорогах, вызванных эклампсией (тяжёлым осложнением беременности). Вводится внутривенно и внутримышечно по специальным схемам.
• Фенитоин — применяется при неэффективности бензодиазепинов, вводится внутривенно медленно под контролем сердечного ритма.

¶Препараты для разных видов судорог

¶Что вводят при судорогах на догоспитальном этапе

Бригада скорой помощи при судорожном приступе обычно использует диазепам внутривенно или внутримышечно. При отсутствии венозного доступа у детей применяют ректальные формы диазепама или буккальный мидазолам. Одновременно устраняют причину: при гипогликемии вводят глюкозу, при гипокальциемии — кальция глюконат, при отравлениях — антидоты.

¶Чего не следует вводить

Ряд препаратов не применяется для экстренного купирования судорог из-за отсроченного эффекта или риска осложнений:

• Дифенгидрамин (димедрол) — не является противосудорожным средством, хотя иногда ошибочно используется.
• Аминазин — не купирует судороги и может усугубить состояние.
• Наркотические анальгетики — не применяются, угнетают дыхание без противосудорожного действия.

¶Немедикаментозные меры

При судорожном приступе до прибытия помощи необходимо обеспечить безопасность пациента: уложить на бок, убрать опасные предметы, не пытаться разжать челюсти и не вводить предметы в рот. После приступа важно поддерживать проходимость дыхательных путей и контролировать состояние.

¶Особенности у детей

У детей наиболее часто встречаются фебрильные судороги, возникающие на фоне высокой температуры. Для их купирования применяют диазепам в ректальной форме или мидазолам буккально. Дозировка рассчитывается по массе тела. При повторных приступах требуется обследование у невролога.

¶Особенности при беременности

При эклампсии препаратом выбора является магния сульфат, который вводится по схеме Притчарда. Дополнительно могут применяться диазепам и гипотензивные средства. Лечение проводится только в условиях стационара.

¶Заключительные замечания

Введение противосудорожных препаратов должно осуществляться медицинским персоналом. Самостоятельное применение лекарств при судорогах недопустимо, поскольку требует точной диагностики причины и контроля жизненно важных функций. После купирования приступа необходимо установить его причину и назначить плановую терапию.