Препараты для индукции менструации¶

Препараты для индукции менструации — это лекарственные средства и гормональные схемы, применяемые для вызывания менструального кровотечения при его задержке. В медицинской практике такие препараты используются не как самостоятельное средство, а как инструмент лечения конкретных нарушений менструального цикла под контролем врача. Бесконтрольный приём гормональных средств с целью вызвать месячные опасен и может привести к серьёзным осложнениям.

¶Общие сведения

Менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гипоталамуса, гипофиза, яичников и эндометрия. Задержка менструации может быть вызвана физиологическими причинами (беременность, лактация, период полового созревания, пременопауза) или патологическими (дисфункция яичников, эндокринные заболевания, стресс, резкая потеря массы тела, приём некоторых лекарств). Вызвать кровотечение медикаментозно можно только при понимании причины задержки, поэтому самодиагностика и самостоятельный подбор таблеток недопустимы.

¶Основные группы препаратов

¶Прогестерон и его аналоги

Наиболее часто для индукции менструации применяют препараты прогестерона (гестагены). К ним относятся:

• Дидрогестерон — синтетический аналог прогестерона, принимаемый внутрь.
• Микроионизированный прогестерон — натуральный гормон в капсулах.
• Норэтистерон и другие синтетические прогестагены.

Механизм действия основан на том, что после отмены препарата уровень гормона резко падает, что вызывает отторжение подготовленного эндометрия и менструальноподобное кровотечение. Такую схему называют «тестом с прогестероном»: если кровотечение наступает, значит, эндометрий был подготовлен эстрогенами, а причина задержки — недостаточность лютеиновой фазы.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген. Приём их по определённой схеме с последующей отменой также может вызвать менструальноподобную реакцию. Однако использование КОК с этой целью без назначения врача не рекомендуется, поскольку они влияют на всю гормональную систему и имеют противопоказания.

¶Антипрогестагены

Мифепристон — антипрогестаген, блокирующий рецепторы прогестерона. Применяется в строго ограниченных клинических ситуациях, в том числе в составе схем медикаментозного прерывания беременности. Самостоятельное использование мифепристона вне медицинского учреждения запрещено и опасно.

¶Утеротонические средства

К этой группе относятся препараты, повышающие тонус и сократительную активность матки. Они применяются в акушерско-гинекологической практике по строгим показаниям и не предназначены для самостоятельного вызывания месячных.

¶Показания и диагностика

Прежде чем назначать средства для индукции менструации, врач исключает беременность и устанавливает причину задержки. Для этого проводятся:

• сбор анамнеза и оценка длительности задержки;
• тест на беременность и определение уровня хорионического гонадотропина;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• анализ крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, пролактин, тиреоидные гормоны, андрогены).

Только после установления диагноза подбирается схема лечения. Индукция менструации может быть одним из этапов терапии при дисфункциональных маточных кровотечениях, синдроме поликистозных яичников, гипоталамической аменорее и других состояниях.

¶Риски и противопоказания

Бесконтрольный приём гормональных препаратов с целью вызвать месячные сопряжён с рисками:

• массивное кровотечение и анемия;
• нарушение естественного гормонального баланса;
• тромбоэмболические осложнения;
• повреждение эндометрия;
• маскировка беременности, в том числе внематочной, что опасно для жизни;
• при приёме мифепристона без наблюдения — неполный аборт и кровотечение.

Противопоказания зависят от конкретного препарата и включают тромбофилии, заболевания печени, гормонозависимые опухоли, беременность (для большинства гестагенов в схеме индукции) и другие состояния.

¶Правовой и медицинский аспект

В Российской Федерации гормональные препараты, применяемые для индукции менструации, отпускаются по рецепту. Мифепристон и мизопростол, используемые для прерывания беременности, включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту, и их оборот строго регулируется. Приём таких средств вне медицинского учреждения противоречит законодательству и клиническим рекомендациям.

¶Распространённые заблуждения

В быту распространено мнение, что существуют «безопасные таблетки», способные быстро вызвать месячные без последствий. Это не соответствует действительности: любое вмешательство в гормональный цикл имеет последствия. Также ошибочно считать, что народные средства (отвары трав, горячие ванны, большие дозы витамина C) надёжно вызывают менструацию — их эффективность не доказана, а некоторые могут навредить.

¶Альтернативный подход

При задержке менструации, не связанной с беременностью, рациональным действием является обращение к гинекологу или эндокринологу. Врач может рекомендовать коррекцию образа жизни, лечение основного заболевания, а при необходимости — гормональную терапию. В ряде случаев достаточно наблюдения, поскольку единичные задержки могут быть вариантом нормы.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Дисменорея
• Аменорея
• Гормональная контрацепция