Препараты для быстрого засыпания¶

Снотворные препараты — класс лекарственных средств, предназначенных для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и глубины сна. К ним относят как рецептурные лекарства (производные бензодиазепина, барбитураты, небензодиазепиновые гипнотики), так и безрецептурные средства на основе антигистаминных компонентов и растительного сырья. Применение таких препаратов требует осторожности: большинство из них воздействует на центральную нервную систему, вызывает привыкание и имеет побочные эффекты.

¶Общие принципы

Бессонница (инсомния) — это расстройство, при котором человек не может заснуть в течение 30 минут и более, часто просыпается ночью или рано утром. Прежде чем прибегать к медикаментам, специалисты рекомендуют нормализовать гигиену сна: фиксированное время отхода ко сну, отказ от кофеина и экранов за час до отдыха, прохладная и тёмная спальня. Лекарства рассматриваются как вспомогательная мера при эпизодических или краткосрочных нарушениях.

По длительности действия препараты делят на:

• короткодействующие (помогают заснуть, действуют 2–4 часа);
• среднего действия (4–6 часов);
• длительного действия (6–8 часов и более, применяются при ранних пробуждениях).

¶Рецептурные препараты

Бензодиазепины (диазепам, феназепам, лоразепам) усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — тормозного медиатора мозга. Они сокращают время засыпания, но вызывают дневную сонливость, снижение памяти и зависимость при длительном приёме. Отпускаются строго по рецепту.

Z-препараты (зопиклон, золпидем, залеплон) — небензодиазепиновые гипнотики, действующие на те же рецепторы, но с меньшим влиянием на структуру сна. Считаются препаратами выбора при хронической инсомнии, однако также формируют привыкание.

Агонисты мелатониновых рецепторов (рамелтеон) регулируют циркадные ритмы и применяются при нарушении засыпания, связанном со сбоем внутренних часов.

Антидепрессанты с седативным эффектом (тразодон, миртазапин, амитриптилин в малых дозах) назначают, когда бессонница сопутствует депрессии или тревожному расстройству.

Орексиновые антагонисты (суворексант, лемборексант) блокируют сигналы бодрствования и применяются при хронической инсомнии у взрослых.

¶Безрецептурные средства

К доступным без рецепта относят:

Мелатонин в дозировке 0,5–5 мг за 30–60 минут до сна применяется при смене часовых поясов и сменном графике. Антигистаминные снотворные (например, на основе доксиламина) дают быстрый эффект, но при регулярном приёме теряют силу и вызывают утреннюю вялость.

¶Побочные эффекты и риски

Основные нежелательные реакции:

• дневная сонливость и снижение концентрации;
• нарушение памяти и внимания;
• толерантность (привыкание) и синдром отмены;
• лекарственная зависимость при длительном приёме;
• взаимодействие с алкоголем (усиление угнетения ЦНС, опасное для жизни);
• падения и переломы у пожилых из-за нарушения координации.

Барбитураты (фенобарбитал) в качестве снотворных практически вышли из употребления из-за узкого терапевтического окна и высокого риска передозировки.

¶Правила приёма

• Принимать препарат только по назначению врача, если речь идёт о рецептурных средствах.
• Соблюдать минимальную эффективную дозу и короткий курс (обычно не более 2–4 недель).
• Не сочетать с алкоголем и другими седативными.
• Отменять постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.
• При беременности, в детском и пожилом возрасте — только под контролем специалиста.

¶Альтернативы

При лёгких нарушениях сна эффективны нелекарственные методы: когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И), релаксационные техники, дыхательные упражнения, ограничение времени в постели. КПТ-И признана методом первой линии при хронической инсомнии и по долгосрочному эффекту превосходит медикаменты.