Преднизолон в инъекциях у детей¶

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в педиатрии в виде инъекционных форм при состояниях, требующих быстрого системного противовоспалительного, противоаллергического и иммуносупрессивного действия. Дозировка препарата у детей рассчитывается индивидуально по массе тела или площади поверхности тела и зависит от характера заболевания, тяжести состояния и способа введения.

¶Общая характеристика

Преднизолон представляет собой дегидрированный аналог гидрокортизона. По противовоспалительной активности он примерно в 4–5 раз превосходит гидрокортизон и в 3–4 раза — кортизон, при этом минералокортикоидное действие у него выражено слабее. Именно это соотношение делает препарат удобным для парентерального применения в педиатрии, когда требуется мощный противовоспалительный эффект без чрезмерной задержки натрия и воды.

Инъекционные формы выпускаются в виде раствора преднизолона натрия фосфата для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде суспензии для внутрисуставного и внутримышечного введения. В педиатрической практике чаще используют растворимые формы, пригодные для внутривенного струйного и капельного введения.

¶Показания к применению у детей

Парентеральное введение преднизолона применяется при состояниях, когда приём таблетированных форм невозможен или требуется немедленный эффект:

• анафилактический шок и тяжёлые аллергические реакции;
• бронхиальная астма в период обострения, астматический статус;
• острые инфекционно-аллергические и токсико-аллергические состояния;
• отёк гортани (ложный круп) тяжёлого течения;
• тяжёлые формы системных заболеваний соединительной ткани;
• гемотрансфузионные реакции;
• надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром;
• некоторые гематологические и онкологические заболевания (в составе комплексной терапии).

Решение о назначении принимает врач; самостоятельное применение недопустимо.

¶Дозировка

Дозы устанавливаются индивидуально. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях и справочниках, выглядят следующим образом.

¶По массе тела

Разовая доза при внутривенном или внутримышечном введении обычно составляет 1–2 мг на килограмм массы тела. При тяжёлых состояниях (анафилактический шок, астматический статус) доза может быть увеличена до 5–10 мг/кг и более — решение принимается врачом с учётом тяжести.

¶По возрасту (ориентировочно)

Приведённые значения носят ориентировочный характер; точную дозу определяет врач.

¶Кратность и длительность

При острых состояниях препарат вводят повторно через 20–30 минут или через 3–4 часа до стабилизации. Суточная доза делится на 2–4 введения. Курс парентеральной терапии обычно короткий; при необходимости длительного лечения переходят на таблетированные формы.

¶Особые схемы

При надпочечниковой недостаточности дозу подбирают по уровню кортизола и клинической картине. При астматическом статусе используют ступенчатую схему с последующим снижением дозы. При отёке гортани у детей нередко применяют однократное введение с последующим наблюдением.

¶Способы введения

• Внутривенно струйно — медленно, при острых неотложных состояниях.
• Внутривенно капельно — разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы.
• Внутримышечно — при невозможности внутривенного доступа.

Раствор для инъекций перед введением оценивают визуально: при изменении цвета или появлении осадка использовать его нельзя.

¶Побочные эффекты

При кратковременном применении побочные реакции редки. Возможны:

• повышение артериального давления;
• гипергликемия;
• нарушение электролитного баланса (задержка натрия, потеря калия);
• возбуждение, бессонница, изменения поведения;
• аллергические реакции на компоненты раствора;
• при длительном применении — угнетение функции надпочечников, задержка роста, остеопороз, повышение восприимчивости к инфекциям, катаракта, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний при угрожающих жизни состояниях нет — препарат применяют по жизненным показаниям. Относительные противопоказания:

• активные бактериальные и вирусные инфекции без адекватной антибактериальной или противовирусной терапии;
• туберкулёз в активной форме;
• выраженная артериальная гипертензия;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• недавно перенесённые вакцинации живыми вакцинами;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

¶Меры предосторожности

• Введение проводят под контролем врача, с мониторингом артериального давления, уровня глюкозы и электролитов.
• При длительной терапии отмену производят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности.
• Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск поражения желудочно-кишечного тракта.
• У детей, получающих глюкокортикостероиды, контролируют темпы роста и развития.
• При инфекционных заболеваниях препарат назначают только в сочетании с эффективной противомикробной терапией.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Преднизолон ослабляет действие гипогликемических средств, усиливает эффект антикоагулянтов, повышает риск гипокалиемии при сочетании с диуретиками. Барбитураты, фенитоин и рифампицин ускоряют метаболизм преднизолона и снижают его эффективность. Сочетание с другими глюкокортикостероидами увеличивает риск побочных эффектов.

¶Хранение и формы выпуска

Раствор для инъекций выпускается в ампулах по 1 мл с содержанием 25 мг или 30 мг преднизолона натрия фосфата. Хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; замороженный раствор не применяют. Срок годности и условия хранения конкретного препарата указаны на упаковке.