Поллиноз и лечение аллергии на пыльцу деревьев¶

Аллергия на пыльцу деревьев (поллиноз, сезонный аллергический риноконъюнктивит) — это IgE-опосредованное аллергическое заболевание, возникающее при контакте слизистых оболочек с пыльцой ветроопыляемых деревьев. Проявляется ринитом, конъюнктивитом, приступами чихания, а в тяжёлых случаях — бронхиальной астмой. Относится к группе атопических заболеваний и имеет чётко выраженную сезонность, зависящую от периода цветения конкретных пород.

¶Причины и сезонность

Основной механизм — сенсибилизация иммунной системы к белкам-аллергенам пыльцы. При повторном попадании аллергена на слизистые оболочки происходит выброс гистамина и других медиаторов, что вызывает зуд, отёк, обильные выделения и спазм бронхов.

Наибольшую роль играют ветроопыляемые деревья, пыльца которых мелкая и переносится на большие расстояния:

Берёза — самый значимый аллерген в средней полосе России. Перекрёстная реакция возможна на яблоки, морковь, косточковые плоды (оральный аллергический синдром).

¶Симптомы

• Аллергический ринит: заложенность носа, водянистые выделения, чихание.
• Аллергический конъюнктивит: зуд и покраснение глаз, слезотечение.
• Респираторные проявления: кашель, одышка, приступы удушья.
• Общие симптомы: утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (сезонность, связь с цветением), кожных скарификационных проб и определения специфических IgE в крови. Важна дифференциация с круглогодичным аллергическим ринитом и инфекционными заболеваниями.

¶Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов и снижение чувствительности к аллергену.

¶Антигистаминные средства

Блокируют H1-рецепторы, уменьшают зуд, чихание и выделения. Применяют пероральные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин), которые не вызывают выраженной сонливости. Возможны местные формы — глазные капли и назальные спреи (азеластин, левокабастин).

¶Интраназальные глюкокортикостероиды

Наиболее эффективны при выраженном рините. Препараты (мометазон, будесонид, флутиказон) уменьшают воспаление и отёк слизистой. Назначаются курсом в период цветения.

¶Кромоны

Кромоглициевая кислота в виде глазных капель и спреев применяется для профилактики, требует регулярного использования.

¶Деконгестанты

Сосудосуживающие средства (ксилометазолин, оксиметазолин) облегчают носовое дыхание, но применяются кратковременно (не более 5–7 дней) из-за риска медикаментозного ринита.

¶Антилейкотриеновые препараты

Монтелукаст применяется при сочетании аллергии с бронхиальной астмой.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — единственный метод, воздействующий на причину заболевания. Пациенту вводят постепенно возрастающие дозы аллергена (подкожно или сублингвально), что формирует толерантность. Курс длится 3–5 лет и способен уменьшить симптомы и потребность в лекарствах, а также предотвратить развитие астмы. Проводится вне сезона цветения.

¶Профилактика и немедикаментозные меры

• Ограничение пребывания на улице в сухую ветреную погоду.
• Использование барьерных средств (назальные фильтры, очки).
• Влажная уборка, закрытые окна, очистители воздуха.
• Душ и смена одежды после возвращения с улицы.
• Гипоаллергенная диета с учётом перекрёстных реакций.

¶Особенности у детей и беременных

У детей дозы подбираются по возрасту и массе тела; предпочтительны препараты с доказанной безопасностью. При беременности лечение согласовывается с врачом: допускаются некоторые антигистаминные и интраназальные стероиды. АСИТ при беременности не начинают.

¶Осложнения и прогноз

Без лечения поллиноз может прогрессировать: присоединяется аллергическая астма, развиваются синуситы и отиты. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный, а АСИТ способна обеспечить длительную ремиссию. Ключевую роль играет обращение к аллергологу-иммунологу до начала сезона.