Оральный аллергический синдром при поллинозе¶

Оральный аллергический синдром при поллинозе — это комплекс аллергических реакций в полости рта и глотки, возникающий у людей с сенной лихорадкой (поллинозом) после употребления в пищу сырых растительных продуктов, содержащих белки, структурно сходные с пыльцевыми аллергенами. В англоязычной литературе состояние известно как pollen-food allergy syndrome (PFAS) или oral allergy syndrome (OAS). Реакция развивается в течение минут после контакта и, как правило, ограничивается местными симптомами, не переходя в системную анафилаксию.

¶Механизм

В основе лежит перекрёстная аллергия. Иммунная система, сенсибилизированная к пыльцевым белкам, распознаёт похожие по структуре белки растительной пищи. Ключевую роль играют белки-патогенез-связанные (PR-белки), в частности PR-10 (например, Bet v 1 у берёзы) и профилины. Эти белки термолабильны: при нагревании они денатурируют, поэтому варёные, печёные и консервированные продукты обычно переносятся без реакции. Разрушаются они и в желудке, что объясняет преимущественно локальный характер симптомов.

¶Клинические проявления

Симптомы появляются через 5–15 минут после еды и затрагивают слизистую рта:

• зуд и покалывание губ, языка, нёба, дёсен;
• отёк губ и мягких тканей рта;
• першение в горле, ощущение «царапанья»;
• реже — отёк гортани, тошнота, крапивница.

Тяжёлые реакции (анафилаксия) редки и чаще связаны с профилинами или с продуктами, богатыми стабильными белками (арахис, соя, орехи).

¶Связь «пыльца — продукт»

Набор продуктов зависит от вида сенсибилизации:

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически — по типичной связи симптомов с приёмом сырых продуктов на фоне поллиноза. Подтверждают его кожные прик-тесты или определение специфических IgE к пыльцевым и пищевым аллергенам. Стандартные пищевые экстракты часто дают ложноотрицательный результат из-за разрушения лабильных белков, поэтому применяют нативные экстракты или молекулярную диагностику (компонентная аллергодиагностика).

¶Лечение и профилактика

Основу составляет элиминация: исключение причинных продуктов в сыром виде. Термическая обработка, очистка от кожуры и консервирование снижают аллергенность. При необходимости назначают антигистаминные препараты; в тяжёлых случаях возможна аллерген-специфическая иммунотерапия пыльцевыми аллергенами, которая нередко уменьшает и пищевую реакцию. Пациентам с эпизодами отёка гортани показано ношение адреналинового автоинъектора.

¶Эпидемиология и прогноз

Оральный аллергический синдром встречается у 30–70 % людей с пыльцевой аллергией, чаще у подростков и взрослых. У детей он распространён меньше. Состояние обычно сохраняется годами и следует за течением поллиноза; у части пациентов со временем присоединяются реакции на новые продукты.