Кожные прик-тесты в аллергологии¶

Кожные прик-тесты — метод диагностики аллергии, при котором аллерген вводится в поверхностный слой кожи (эпидермис) через микроскопическую пункцию и оценивается местная реакция. Относятся к кожным скарификационным пробам и являются одним из основных способов выявления IgE-опосредованной сенсибилизации.

¶Суть метода

Метод основан на реакции тучных клеток кожи, сенсибилизированных специфическими IgE-антителами. При попадании аллергена в дерму происходит связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток, их дегрануляция и выброс гистамина и других медиаторов. Это вызывает локальный отёк, покраснение и зуд — так называемую волдырно-гиперемическую реакцию.

Прик-тест отличается от скарификационного тем, что кожа не надрезается, а прокалывается тонкой иглой через каплю раствора аллергена. Это менее травматично и безопаснее в отношении инфекций.

¶Техника проведения

Процедура выполняется на коже предплечья или спины:

1. Кожу обрабатывают спиртом и дают высохнуть.
2. Наносят капли растворов аллергенов на расстоянии 2–3 см друг от друга.
3. Стерильной иглой или ланцетом делают прокол через каплю под углом, слегка приподнимая эпидермис.
4. Излишки раствора удаляют салфеткой.
5. Результат оценивают через 15–20 минут.

Обязательно ставят контроли: положительный (гистамин) и отрицательный (физиологический раствор). Это позволяет исключить ложноотрицательные реакции при сниженной реактивности кожи.

¶Оценка результатов

Реакцию измеряют в миллиметрах по диаметру волдыря и гиперемии:

Оценка всегда соотносится с контрольными пробами: реакция считается значимой, если волдырь превышает отрицательный контроль минимум на 3 мм.

¶Показания и ограничения

Прик-тесты применяют при подозрении на:

• аллергический ринит и конъюнктивит;
• бронхиальную астму;
• атопический дерматит;
• пищевую и лекарственную аллергию;
• инсектную аллергию (реакции на укусы насекомых).

Противопоказания: обострение аллергического заболевания, острые инфекции, декомпенсированные хронические болезни, беременность, приём антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов (искажают результат), выраженный дермографизм, возраст до 2 лет.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят быстроту (результат за 20 минут), низкую стоимость, наглядность и возможность одновременной проверки десятков аллергенов.

Недостатки: необходимость отмены антигистаминных средств, зависимость от состояния кожи, риск системных реакций (редко, при высокой сенсибилизации), невозможность применения при обострениях.

¶Место в диагностике

Прик-тесты служат методом первой линии скрининга. При расхождении с клинической картиной или необходимости точной количественной оценки применяют определение специфических IgE в крови и провокационные тесты. Результаты кожных проб всегда интерпретируются вместе с анамнезом, поскольку положительная реакция указывает на сенсибилизацию, но не всегда — на клинически значимую аллергию.