Побочное действие дипроспана¶

Дипроспан — торговое наименование комбинированного глюкокортикостероидного препарата для инъекционного применения, содержащего два эфира бетаметазона: растворимый динатрия фосфат (быстро всасывающаяся фракция) и малорастворимый дипропионат (депо-фракция). Выпускается в виде суспензии для внутримышечного, внутрисуставного, внутрисухожильного и местного (внутриочагового) введения. Как и все системные кортикостероиды, препарат обладает широким спектром побочных эффектов, выраженность которых зависит от дозы, длительности применения, способа введения и индивидуальных особенностей пациента.

¶Общая характеристика профиля безопасности

Бетаметазон относится к глюкокортикостероидам длительного действия. Его противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект обусловлен угнетением синтеза медиаторов воспаления, снижением активности лимфоцитов и торможением высвобождения гистамина. Эти же механизмы лежат в основе большинства нежелательных реакций. Побочные действия при коротком курсе (одна-две инъекции) обычно умеренны и обратимы; при длительной терапии или частом повторном введении риск системных осложнений существенно возрастает.

По данным инструкции производителя, нежелательные реакции классифицируют по частоте: очень часто (более 1/10), часто (от 1/100 до 1/10), нечасто (от 1/1000 до 1/100), редко (от 1/10 000 до 1/1000) и очень редко (менее 1/10 000).

¶Наиболее частые реакции

К распространённым побочным эффектам относятся:

• нарушения со стороны кожи: атрофия кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции, гипопигментация, стрии, телеангиэктазии, сухость, замедленное заживление ран;
• местные реакции: боль, жжение, уплотнение, редко — асептический некроз в точке введения;
• со стороны обмена веществ: задержка натрия и воды, повышение артериального давления, гипергликемия, увеличение массы тела;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, эйфория или, напротив, депрессивные состояния;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота, повышение аппетита.

¶Системные и отсроченные осложнения

При системном введении и длительном применении развиваются эффекты, характерные для всей группы глюкокортикостероидов:

¶Эндокринные и метаболические нарушения

• угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вплоть до вторичной надпочечниковой недостаточности при резкой отмене;
• стероидный сахарный диабет или ухудшение течения уже имеющегося;
• кушингоидный синдром (лунообразное лицо, перераспределение жира, багровые стрии);
• задержка роста у детей и подростков;
• нарушение менструального цикла у женщин.

¶Костно-мышечная система

• остеопороз с повышенным риском патологических переломов;
• стероидная миопатия, мышечная слабость;
• асептический некроз головки бедренной кости и других костей;
• разрыв сухожилий, особенно при внутрисухожильном введении.

¶Иммунная система и инфекции

Иммуносупрессия повышает восприимчивость к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, маскирует их клинические проявления, способствует активации латентных очагов (туберкулёз, герпес). Возможно обострение или генерализация инфекционного процесса.

¶Органы зрения

При местном применении в области лица и при системном введении описаны повышение внутриглазного давления, глаукома, субкапсулярная катаракта, истончение роговицы, обострение герпетического кератита.

¶Сердечно-сосудистая система

• артериальная гипертензия;
• задержка жидкости, отёки;
• тромбоэмболические осложнения;
• при длительной терапии — риск атеросклеротических изменений.

¶Психические расстройства

Возможны эмоциональная лабильность, раздражительность, психозы, галлюцинации, нарушения сна; при отмене — синдром отмены с обострением основного заболевания.

¶Факторы риска и меры предосторожности

Вероятность и тяжесть побочных эффектов возрастают при:

• длительном применении и высоких дозах;
• частых повторных инъекциях в одно и то же место;
• внутрисуставном и внутрисухожильном введении;
• наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, туберкулёз, глаукома, остеопороз, артериальная гипертензия);
• одновременном приёме нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков, антикоагулянтов.

Для минимизации рисков рекомендуется использовать минимально эффективную дозу и кратчайший курс, соблюдать интервалы между инъекциями, контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови, состояние костной ткани и внутриглазное давление. Отмену препарата проводят постепенно, особенно после длительной терапии. Введение вакцин живыми вакцинами на фоне лечения кортикостероидами противопоказано.

¶Особые указания

Препарат противопоказан при системных грибковых инфекциях, в период лактации, при наличии активной инфекции без адекватной терапии. С осторожностью применяют при беременности, у детей, у пациентов с сахарным диабетом, туберкулёзом, глаукомой, недавно перенесённым инфарктом миокарда. Внутрисуставное введение требует исключения инфекционного артрита. При появлении признаков серьёзных нежелательных реакций терапию корректируют под наблюдением врача.