Пироксикам: нестероидный противовоспалительный препарат¶

Пироксикам — лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), применяемый главным образом для снятия боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Относится к классу оксикамов — производных оксикама, химически связанных с эноловой кислотой. Выпускается в форме таблеток, капсул, раствора для инъекций, а также гелей и мазей для наружного применения. В медицинской практике известен как средство длительного действия: одна таблетка обеспечивает эффект в течение суток и более, что позволяет принимать препарат один раз в день.

¶Механизм действия

Действие пироксикама основано на угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — биологически активные вещества, которые поддерживают воспалительную реакцию, вызывают боль, отёк и повышение температуры. Блокируя их синтез, пироксикам уменьшает все эти проявления.

Препарат относится к неселективным НПВС: он подавляет обе формы циклооксигеназы, а не только «воспалительную» ЦОГ-2. Именно с этим связана значительная часть его побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку ЦОГ-1 отвечает за защиту слизистой оболочки желудка.

Пироксикам обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим (анальгетическим) и жаропонижающим действием. Противовоспалительный эффект у него выражен сильнее, чем у многих других НПВС, что исторически сделало его популярным при ревматических заболеваниях.

¶Для чего применяется

Простым языком: пироксикам нужен там, где есть боль и воспаление, чаще всего — в суставах, мышцах и позвоночнике. Основные показания:

• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются суставы.
• Остеоартрит (артроз) — разрушение суставного хряща с болью и скованностью движений.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
• Подагра — воспаление суставов, вызванное отложением солей мочевой кислоты.
• Ревматические поражения мягких тканей: бурсит, тендинит, синовит.
• Мышечная и суставная боль после травм, растяжений, ушибов.
• Болевой синдром умеренной интенсивности, в том числе после операций и при менструальных болях (дисменорее).

Для наружного применения (гель, мазь) показания те же, но локально: боль и воспаление в мышцах и суставах без приёма внутрь.

¶Формы выпуска и приём

Таблетки пироксикама выпускаются в дозировках 10 и 20 мг. Существуют также капсулы и диспергируемые (растворимые) таблетки. Стандартная схема приёма — 10–20 мг один раз в сутки после еды, запивая достаточным количеством воды. При обострениях ревматических заболеваний врач может назначить кратковременно более высокую дозу — до 40 мг в сутки, разделённую на два приёма, с последующим снижением.

Пироксикам имеет длительный период полувыведения — от 30 до 86 часов, поэтому его не принимают чаще одного раза в день. Это удобно для пациента, но требует осторожности: препарат накапливается в организме, и при длительном применении риск побочных эффектов возрастает.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Как и другие неселективные НПВС, пироксикам может вызывать:

• Со стороны желудка и кишечника: изжога, тошнота, боль в животе, язвы, кровотечения. Это наиболее частые и опасные осложнения.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, отёки, повышенный риск тромбозов при длительном приёме.
• Со стороны почек: нарушение фильтрации, задержка жидкости.
• Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, шум в ушах.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, в тяжёлых случаях — анафилаксия.

Пироксикам противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, выраженной почечной и печёночной недостаточности, сердечной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, беременности (особенно в третьем триместре) и в период грудного вскармливания. Не применяется у детей. С осторожностью назначают пожилым людям.

¶История и место среди НПВС

Пироксикам был синтезирован в 1960-х годах и вошёл в клиническую практику в 1980-х. Он стал одним из первых НПВС с длительным действием, что выделило его среди более короткодействующих препаратов того времени. В разные годы выпускался под торговыми названиями «Фельден», «Пироксикам», «Хотемин» и другими.

Со временем популярность пироксикама снизилась: появились более селективные препараты (например, мелоксикам, целекоксиб), которые реже повреждают желудок. Тем не менее пироксикам остаётся в арсенале врачей-ревматологов и применяется при необходимости длительного противовоспалительного лечения.

¶Важные предупреждения

Пироксикам — рецептурный препарат в большинстве стран. Его нельзя принимать бесконтрольно, особенно длительно. Одновременный приём с другими НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак) усиливает риск язв и кровотечений. Сочетание с антикоагулянтами (варфарин) требует контроля свёртываемости крови. Алкоголь во время лечения повышает опасность желудочно-кишечных осложнений.

Препарат не устраняет причину болезни, а лишь уменьшает боль и воспаление, поэтому при ревматических заболеваниях его применяют в составе комплексной терапии под наблюдением врача. Самолечение и превышение дозировки недопустимы.

¶Аналоги и сравнение

К препаратам той же группы, что и пироксикам, относятся:

Выбор между ними делает врач с учётом заболевания, состояния желудка, почек и сердца пациента.