Пироксикам: мазь, показания и применение¶

Пироксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы оксикамов, производное оксикама, применяемое в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев и гелей (мазей) для наружного применения. Мазь с пироксикамом относится к препаратам для местного лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Действующее вещество угнетает ферменты циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка.

¶Общая характеристика

Пироксикам был синтезирован в 1970-х годах и вошёл в клиническую практику как один из «классических» НПВС длительного действия. Химически это оксикам — соединение, родственное теноксикаму и лорноксикаму. Молекула хорошо растворима в жирах, что обеспечивает проникновение через кожу при наружном нанесении.

Для местного применения выпускается гель (в обиходе называемый мазью) с концентрацией действующего вещества обычно 5 мг на 1 г (0,5 %) или 10 мг на 1 г (1 %). Вспомогательные компоненты — карбомеры, этанол, диметилсульфоксид, глицерин, эфирные масла — улучшают всасывание и распределение по тканям. Системная абсорбция при накожном нанесении невелика: в кровоток попадает лишь несколько процентов дозы, поэтому риск общих побочных эффектов ниже, чем при приёме внутрь.

¶От чего помогает

Мазь (гель) пироксикама применяется при локальных воспалительных и болевых синдромах:

• остеоартрит (артроз) крупных и мелких суставов;
• ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит — как вспомогательное местное средство;
• воспаление сухожилий (тендинит), связок, синовиальных сумок (бурсит);
• миозит, миалгия, люмбаго, ишиас;
• травмы: ушибы, растяжения, вывихи, посттравматический отёк без нарушения целостности кожи;
• боли в спине и шее мышечно-скелетного происхождения.

Препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее и в умеренной степени жаропонижающее действие. Он не устраняет причину заболевания, а облегчает симптомы, поэтому применяется в комплексе с базисной терапией.

¶Инструкция по применению

Способ нанесения и кратность указаны в официальной инструкции; ниже приведены типовые рекомендации, которые могут отличаться в зависимости от производителя и концентрации.

¶Дозировка и техника нанесения

• Взрослым и детям старше 14 лет наносят полоску геля длиной 3–5 см (около 1–2 г) на поражённый участок 2–4 раза в сутки.
• Перед нанесением кожу очищают и подсушивают.
• Гель распределяют лёгкими массирующими движениями до впитывания.
• Максимальная суточная доза обычно не превышает 10–15 г геля; при 1 % концентрации — меньше.
• Длительность курса без консультации врача — не более 7–14 дней.

¶Особые указания

• Не наносить на повреждённую кожу, раны, слизистые оболочки, в глаза и вокруг них.
• Не применять под воздухонепроницаемые (окклюзионные) повязки без назначения врача.
• После нанесения вымыть руки, если обрабатывались не кисти.
• Не допускать попадания прямых солнечных лучей на обработанный участок (фотосенсибилизация).
• При беременности (особенно в III триместре), в период грудного вскармливания и у детей младшего возраста применение ограничено и возможно только по назначению врача.
• С осторожностью — при язвенной болезни, заболеваниях печени и почек, бронхиальной астме, склонности к кровотечениям, у пожилых пациентов.

¶Взаимодействия

Хотя системное всасывание мало, при длительном нанесении на большие площади возможны взаимодействия с антикоагулянтами (варфарин), другими НПВС, антигипертензивными средствами, диуретиками, литием и метотрексатом. Совместное местное применение с другими наружными НПВС не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сыпь, шелушение, редко — контактный дерматит, фотоаллергия, крапивница. При появлении выраженного раздражения применение прекращают.

Системные реакции при наружном использовании редки, но возможны: диспепсия, головная боль, головокружение, аллергические реакции.

Абсолютные противопоказания: гиперчувствительность к пироксикаму и другим НПВС, «аспириновая» астма, нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения, беременность (III триместр), детский возраст (для большинства форм — до 14 лет), период грудного вскармливания без консультации врача.

Передозировка при наружном применении маловероятна; при случайном проглатывании геля возможны тошнота и боль в животе, требуется симптоматическая помощь.

¶Сравнение с другими формами

Наружные формы удобны при ограниченном поражении и служат альтернативой пероральному приёму, когда нужно снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

¶Хранение и отпуск

Гель хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности обычно 2–3 года. В аптеках препарат отпускается без рецепта, однако самолечение дольше рекомендованного срока нежелательно: сохраняющаяся боль может указывать на состояние, требующее диагностики и иной терапии.