Перинева — препарат для лечения артериальной гипертензии¶

Перинева — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является периндоприл (perindopril). Относится к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Выпускается в таблетированной форме в нескольких дозировках, включая 4 мг. Периндоприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации.

¶Действующее вещество и механизм действия

Периндоприл — это пролекарство: после приёма внутрь он гидролизуется в печени до активного метаболита периндоприлата. Активное вещество блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в организме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор.

В результате блокады фермента:

• снижается концентрация ангиотензина II, что уменьшает сужение сосудов;
• снижается секреция альдостерона, из-за чего в организме задерживается меньше натрия и воды;
• уменьшается распад брадикинина — вещества, расширяющего сосуды;
• снижается общее периферическое сосудистое сопротивление.

Совокупность этих эффектов приводит к снижению артериального давления, уменьшению нагрузки на сердце и улучшению кровоснабжения органов. Периндоприл также обладает органопротективным действием: способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка и замедляет прогрессирование поражения почек при диабете и гипертензии.

¶Форма выпуска и дозировка 4 мг

Перинева выпускается в виде таблеток по 2, 4 и 8 мг. Таблетки дозировкой 4 мг — одна из наиболее часто назначаемых форм, поскольку это стандартная стартовая и поддерживающая доза для большинства взрослых пациентов с артериальной гипертензией.

Таблетки обычно белого или почти белого цвета, круглые, с риской для деления. Периндоприл выпускается и под другими торговыми названиями (Престариум, Периндоприл, Парнавел и др.), а также в составе комбинированных препаратов с индапамидом (например, Нолипрел) и амлодипином.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению периндоприла:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами);
• хроническая сердечная недостаточность;
• профилактика повторного инфаркта и сердечно-сосудистых осложнений после перенесённого инфаркта миокарда;
• стабильная ишемическая болезнь сердца — для снижения риска осложнений;
• диабетическая нефропатия и другие состояния, сопровождающиеся поражением почек на фоне гипертензии.

У пациентов старше 65 лет и при почечной недостаточности дозу подбирают индивидуально, обычно начиная с 2 мг.

¶Способ применения

Таблетки принимают внутрь, один раз в сутки, предпочтительно утром, до еды. Кратность приёма — один раз в день, что связано с длительным периодом действия периндоприла (эффект сохраняется около 24 часов). Дозу подбирает врач; самостоятельное изменение дозировки недопустимо.

При артериальной гипертензии начальная доза часто составляет 4 мг в сутки. При необходимости её увеличивают до 8 мг. У пожилых пациентов и при нарушениях функции почек стартовая доза может быть ниже.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе связанном с приёмом ингибиторов АПФ);
• беременности и в период грудного вскармливания;
• выраженных нарушениях функции почек и печени;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• некоторых наследственных состояниях (например, непереносимость галактозы).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой кашель — характерный побочный эффект всех ингибиторов АПФ;
• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение артериального давления, особенно в начале лечения;
• тошнота, нарушения вкуса, расстройства стула;
• кожная сыпь, аллергические реакции;
• повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия);
• нарушения функции почек.

Редко развивается ангионевротический отёк — опасное состояние, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи. При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Периндоприл усиливает гипотензивный эффект диуретиков и других средств, снижающих давление. Осторожность требуется при сочетании с:

• калийсберегающими диуретиками и препаратами калия (риск гиперкалиемии);
• нестероидными противовоспалительными средствами (снижение эффекта и риск поражения почек);
• препаратами лития (повышение его концентрации в крови);
• сахароснижающими средствами (возможно усиление их действия).

Одновременный приём с солями калия и калийсберегающими диуретиками не рекомендуется без контроля врача.

¶Особые указания

Во время лечения следует контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов крови. При выраженном снижении давления, обезвоживании (например, из-за рвоты или диареи) препарат может вызвать резкую гипотензию. Ингибиторы АПФ не применяют при беременности из-за риска пороков развития плода; при планировании беременности терапию пересматривают.

Периндоприл может влиять на способность управлять транспортом и механизмами в начале лечения или при смене дозы, пока не стабилизируется реакция организма.

¶Место в терапии

Ингибиторы АПФ, включая периндоприл, относятся к препаратам первой линии при лечении артериальной гипертензии, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями. Доказано, что они снижают риск инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности. Дозировка 4 мг является удобной поддерживающей дозой для значительной части пациентов.

Назначение, коррекция дозы и отмена препарата должны проводиться только врачом. Самолечение гипотензивными средствами недопустимо, поскольку неправильный приём может привести к опасным осложнениям.