Периндоприл: применение и показания¶

Периндоприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основное показание — артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Препарат выпускается в виде таблеток для приёма внутрь под различными торговыми наименованиями; действующее вещество — периндоприла эрбумин или периндоприла аргинин.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Периндоприл относится к классу ингибиторов АПФ — препаратов, блокирующих превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим веществом: он повышает тонус артерий, стимулирует выработку альдостерона и задержку натрия и воды в организме. Подавление этого процесса приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сопротивления и, как следствие, к падению артериального давления.

Дополнительный эффект связан с накоплением брадикинина — вещества, также расширяющего сосуды. Именно с этим механизмом связывают характерный побочный эффект ингибиторов АПФ — сухой кашель.

Периндоприл является пролекарством: в организме он превращается в активный метаболит — периндоприлат. Действие развивается постепенно, в течение нескольких часов, и сохраняется около суток, что позволяет принимать препарат один раз в день.

¶Основные заболевания, при которых применяется

¶Артериальная гипертензия

Это главное и наиболее частое показание. Периндоприл снижает как систолическое, так и диастолическое давление, уменьшает нагрузку на сердце и стенки сосудов. Применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами — чаще всего с диуретиками (например, индапамидом) или блокаторами кальциевых каналов (амлодипином). Комбинированные препараты выпускаются в фиксированных дозировках.

¶Хроническая сердечная недостаточность

Периндоприл входит в стандарты лечения хронической сердечной недостаточности. Он уменьшает нагрузку на миокард, замедляет процессы ремоделирования сердца и снижает риск повторных госпитализаций. При этом заболевании препарат доказанно улучшает прогноз.

¶Ишемическая болезнь сердца и профилактика осложнений

При стабильной ишемической болезни сердца периндоприл снижает риск инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых событий. Крупные клинические исследования (в частности, исследование EUROPA) показали, что длительный приём периндоприла у пациентов с подтверждённой ИБС уменьшает частоту инфарктов, инсультов и смертность от сердечно-сосудистых причин.

¶Профилактика повторного инсульта

Комбинация периндоприла с индапамидом применяется у пациентов, перенёсших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, для снижения риска повторного нарушения мозгового кровообращения.

¶Диабетическая нефропатия и заболевания почек

Ингибиторы АПФ, включая периндоприл, защищают почки при сахарном диабете: они снижают внутриклубочковое давление и уменьшают потерю белка с мочой (протеинурию). Поэтому препарат назначают при диабетической нефропатии и некоторых формах хронической болезни почек.

¶Формы выпуска и дозировки

Периндоприл выпускается в таблетках по 2, 4, 5, 8 и 10 мг. Стандартная начальная доза при гипертензии — 4–5 мг один раз в сутки утром, до еды. При сердечной недостаточности начинают с минимальной дозы (2–2,5 мг) и повышают её постепенно под контролем врача и артериального давления. Дозу подбирают индивидуально, с учётом возраста, функции почек и сопутствующих заболеваний.

Существуют комбинированные препараты: периндоприл + индапамид, периндоприл + амлодипин, а также тройные комбинации.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк (отёк Квинке) в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек (с осторожностью);
• одновременный приём с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с диабетом.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, непродуктивный кашель (возникает у 5–20 % пациентов и часто требует отмены препарата);
• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение артериального давления, особенно после первой дозы;
• нарушения вкуса, тошнота, диарея;
• кожная сыпь, зуд;
• повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия);
• редко — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены и медицинской помощи.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶Особенности применения

Периндоприл не следует сочетать с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками без контроля врача из-за риска гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск поражения почек.

Пациентам с сахарным диабетом, принимающим инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, может потребоваться коррекция дозы из-за риска гипогликемии в первые недели лечения.

Препарат не влияет напрямую на способность управлять транспортом, однако в начале терапии возможны головокружение и снижение давления, поэтому следует соблюдать осторожность.

¶Место в терапии

Периндоприл относится к препаратам первой линии при лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Его эффективность и безопасность подтверждены многочисленными клиническими исследованиями. Назначается только врачом; самовольное изменение дозы или отмена препарата недопустимы. При правильном подборе терапии периндоприл существенно снижает риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин.