Передозировка антигистаминными препаратами¶

Передозировка антигистаминными препаратами — острое или хроническое превышение терапевтической дозы лекарственных средств, блокирующих гистаминовые рецепторы, приводящее к токсическому поражению центральной нервной системы, сердца и других органов. Антигистаминные препараты широко применяются при аллергических заболеваниях, зуде, крапивнице, а также как противорвотные и снотворные средства, что делает их доступными и создаёт риск случайного или намеренного отравления.

¶Классификация препаратов

По механизму действия и профилю токсичности выделяют две основные группы:

• Препараты первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, клемастин) — проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывают выраженную седацию. Именно они наиболее опасны при передозировке.
• Препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин) — практически не проникают в центральную нервную систему, и их токсичность при превышении дозы существенно ниже.

Отдельно рассматриваются антигистаминные средства с дополнительными свойствами — например, дифенгидрамин, обладающий также антихолинергическим и местноанестезирующим действием.

¶Токсикокинетика и механизм

В основе токсического действия лежит блокада не только H1-рецепторов, но и других рецепторных систем: M-холинорецепторов, α-адренорецепторов, а также натриевых и калиевых каналов миокарда. Препараты первого поколения быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта; максимальная концентрация в крови достигается в течение 1–3 часов. Метаболизм происходит преимущественно в печени через систему цитохрома P450. При значительном превышении дозы развивается антихолинергический синдром и кардиотоксичность.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от дозы и индивидуальной чувствительности. Типичные проявления:

У детей передозировка развивается быстрее и протекает тяжелее. Особую опасность представляет сочетание с алкоголем и другими психоактивными веществами.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (приём препарата, его количество), характерной клинической картины и данных электрокардиографии. Лабораторные методы включают общий анализ крови, биохимические показатели, оценку электролитов. Определение концентрации препарата в крови возможно, но редко влияет на тактику лечения.

¶Неотложная помощь

Основные мероприятия:

1. Деконтаминация — промывание желудка показано в первые 1–2 часа после приёма; активированный уголь применяется при сохранённом сознании.
2. Поддержка дыхания — при угнетении дыхания проводится искусственная вентиляция лёгких.
3. Контроль сердечной деятельности — мониторинг ЭКГ, коррекция аритмий. При удлинении QT применяется инфузия натрия гидрокарбоната.
4. Купирование судорог — бензодиазепины (диазепам).
5. Инфузионная терапия — при гипотензии.
6. Антидот — специфического антидота не существует; терапия симптоматическая.

При тяжёлых отравлениях, особенно вызванных препаратами с выраженным кардиотоксическим действием, может потребоваться гемодиализ или плазмаферез, хотя их эффективность ограничена из-за большого объёма распределения препаратов.

¶Профилактика

Профилактика включает хранение препаратов в недоступных для детей местах, соблюдение назначенных доз, информирование пациентов о недопустимости самостоятельного увеличения дозировки, а также осторожность при сочетании с алкоголем и седативными средствами. Для препаратов первого поколения особенно важно учитывать их влияние на внимание и скорость реакций.

¶Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии прогноз обычно благоприятный. Тяжёлые исходы связаны с поздним обращением, большими дозами, сочетанным приёмом нескольких препаратов или алкоголя, а также с наличием сопутствующих заболеваний сердца и печени.