Отсрочка менструации: методы и средства¶

Отсрочка менструации — комплекс медицинских и немедикаментозных мер, направленных на смещение сроков начала менструального кровотечения на более поздний период. Применяется в ситуациях, когда наступление месячных нежелательно по бытовым, спортивным, медицинским или иным причинам. Методы отсрочки основаны на гормональном воздействии на менструальный цикл либо на приёме лекарственных средств, влияющих на сократительную активность матки и эндометрий.

¶Физиологические основы

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, под действием которого гипофиз секретирует фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках, которые продуцируют эстрогены. После овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает, и эндометрий отторгается — наступает менструация.

Отсрочка месячных возможна за счёт поддержания стабильного уровня гормонов, препятствующего отторжению эндометрия, либо за счёт прямого воздействия на сосуды и мышцы матки.

¶Гормональные методы

Наиболее надёжный способ отсрочки — продление приёма гормональных контрацептивов.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

При приёме монофазных КОК женщина обычно делает семидневный перерыв между упаковками, во время которого возникает менструальноподобная реакция отмены. Чтобы отсрочить кровотечение, перерыв пропускают и сразу начинают новую упаковку. Допускается продление приёма на срок от нескольких дней до нескольких недель. Метод применим только к монофазным препаратам; при приёме многофазных средств такая схема не используется.

¶Гормональные контрацептивы пролонгированного действия

Влагалищное кольцо и трансдермальный пластырь также позволяют продлить цикл: новое кольцо или пластырь устанавливают без обычного перерыва. Инъекционные формы и подкожные имплантаты обеспечивают длительное отсутствие менструаций в рамках штатного режима применения.

¶Прогестагены

Препараты на основе прогестагенов (например, этоногестрел, левоноргестрел) могут применяться для смещения сроков менструации по назначению врача.

¶Негормональные средства

К негормональным методам относят приём препаратов, влияющих на тонус матки и свёртываемость крови, а также растительные средства.

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, уменьшающий интенсивность кровотечения; применяется преимущественно для снижения объёма менструальных выделений, а не для их отсрочки.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — способны несколько уменьшить менструальные выделения, но не отодвигают начало менструации.
• Растительные сборы и фитопрепараты — не имеют доказанной эффективности для отсрочки месячных; их применение основано на народных представлениях.

Негормональные методы уступают гормональным по надёжности и предсказуемости результата.

¶Применение в медицине

Отсрочка менструации может быть обоснована медицински:

• при планируемых плановых операциях и процедурах, когда менструация нежелательна;
• при лечении анемии, связанной с обильными менструальными кровотечениями;
• при проведении курсов терапии, требующих отсутствия кровотечения;
• при эндометриозе и некоторых других гинекологических заболеваниях, где продление цикла входит в схему лечения.

В этих случаях решение принимает врач-гинеколог с учётом состояния пациентки и сопутствующих факторов риска.

¶Безопасность и ограничения

Бесконтрольное применение гормональных средств для отсрочки месячных связано с рисками:

• прорывные кровотечения и мажущие выделения;
• нарушение регулярности цикла в последующих месяцах;
• тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез;
• повышение риска тромботических осложнений у предрасположенных лиц.

Противопоказания к гормональным методам включают тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, выраженные нарушения функции печени, некоторые формы мигрени, онкологические заболевания гормонозависимых органов, беременность. Курение в сочетании с приёмом КОК повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно у женщин старше 35 лет.

Отсрочка менструации не является методом контрацепции сама по себе и не защищает от беременности. Перед применением любого способа рекомендуется консультация врача.

¶Распространённые ситуации

К отсрочке месячных прибегают в следующих обстоятельствах:

¶Мифы и заблуждения

Среди распространённых заблуждений — представление о том, что менструацию можно безопасно сдвинуть приёмом больших доз витамина C, отварами трав или физическими нагрузками. Доказательной базы под этими методами нет. Также ошибочно мнение, что разовое продление цикла гормональными средствами наносит необратимый вред здоровью: при соблюдении назначений и отсутствии противопоказаний такая практика считается допустимой.

¶Историческая справка

Идея управляемого менструального цикла возникла во второй половине XX века с появлением комбинированных оральных контрацептивов. Изначально семидневный перерыв между упаковками был введён для того, чтобы придать новому методу привычную для женщин форму, имитирующую естественный цикл, а не по медицинской необходимости. Позднее исследования показали, что непрерывный приём гормональных контрацептивов допустим, что легло в основу схем пролонгированного режима и препаратов, рассчитанных на менструацию раз в несколько месяцев.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Гормональная контрацепция
• Комбинированные оральные контрацептивы
• Дисменорея
• Меноррагия