Омепразол: показания и форма выпуска¶

Омепразол — синтетическое противоязвенное лекарственное средство из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), подавляющее секрецию соляной кислоты в желудке. Применяется для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выпускается преимущественно в виде кишечнорастворимых капсул, содержащих пеллеты (гранулы) действующего вещества, реже — в форме таблеток, покрытых оболочкой, и порошка для приготовления раствора для инъекций.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — омепразол, производное бензимидазола. Оно является пролекарством: в кислой среде париетальных клеток желудка превращается в активную форму — сульфенамид, который необратимо связывается с протонным насосом (H⁺/K⁺-АТФазой) и блокирует транспорт ионов водорода в просвет желудка. Это приводит к угнетению как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты.

Поскольку омепразол разрушается в кислой среде, его выпускают в защищённой от желудочного сока форме. Именно поэтому капсулы содержат покрытые оболочкой пеллеты, а не прессованное вещество.

¶От чего помогает омепразол

Препарат показан при состояниях, связанных с повышенной кислотностью и повреждением слизистой оболочки:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (совместно с антибиотиками).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), включая эрозивный эзофагит; применяется для лечения и поддерживающей терапии.
• Неязвенная диспепсия и симптоматическая терапия изжоги, кислой отрыжки, боли в эпигастрии.
• Синдром Золлингера — Эллисона — состояние с патологически высокой секрецией гастрина.
• Профилактика кислотных повреждений при длительном приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а также аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона) перед операциями под наркозом.
• Рефлюкс-эзофагит и функциональные расстройства, сопровождающиеся гиперсекрецией.

Омепразол не является средством для быстрого купирования уже возникшей изжоги — эффект развивается в течение часа и нарастает в первые дни приёма.

¶Формы выпуска: капсулы и таблетки

В аптечной сети омепразол чаще всего представлен кишечнорастворимыми капсулами с дозировкой 10, 20 и 40 мг. Внутри капсулы находятся пеллеты, покрытые оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока. Такая форма обеспечивает высвобождение вещества в тонком кишечнике, где оно всасывается в кровь.

Таблетки омепразола, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, также существуют, но встречаются реже. Различия между формами касаются в основном технологии производства, а не действия: терапевтический эффект определяется дозой действующего вещества. Некоторые производители выпускают таблетки, диспергируемые в воде, для пациентов с затруднённым глотанием.

Существует также лиофилизированный порошок для внутривенного введения, применяемый в стационарах при невозможности перорального приёма (например, при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ).

¶Способ применения и дозы

Капсулы и таблетки принимают внутрь целиком, не разжёвывая и не раскрывая, обычно утром до еды, запивая небольшим количеством воды. Стандартные дозы:

Длительность курса зависит от диагноза и определяется врачом. Самовольное продление приёма не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К частым нежелательным реакциям относят головную боль, диарею или запор, тошноту, метеоризм, боль в животе. Реже возникают кожная сыпь, головокружение, нарушения сна, повышение активности печёночных ферментов. При длительном приёме в высоких дозах обсуждается влияние на всасывание витамина B₁₂, магния и кальция, а также повышение риска некоторых инфекций и переломов.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к омепразолу и другим бензимидазолам. С осторожностью применяют при печёночной недостаточности, в детском возрасте (по особым показаниям) и при беременности.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Омепразол изменяет метаболизм ряда лекарств, поскольку влияет на ферменты системы цитохрома P450. Он может усиливать действие диазепама, фенитоина, варфарина и некоторых других средств. Одновременный приём с клопидогрелом снижает его эффективность. Антациды и пища не влияют на всасывание омепразола существенно, но могут замедлять его.

¶Отличия от других ингибиторов протонной помпы

Омепразол — первый представитель класса ИПП, появившийся на рынке в конце 1980-х годов. Позже были созданы пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол (S-изомер омепразола). Они различаются скоростью наступления эффекта, особенностями метаболизма и взаимодействием с другими препаратами. Омепразол остаётся одним из наиболее изученных и доступных по цене средств этой группы.

¶Особые указания

Перед началом лечения важно исключить злокачественные новообразования желудка, поскольку омепразол способен маскировать их симптомы. При длительной терапии рекомендуется периодическая оценка необходимости продолжения приёма. Пациентам с остеопорозом и дефицитом витамина B₁₂ показан контроль соответствующих показателей.