Обезболивающие уколы при артрозе суставов¶

Обезболивающие уколы при артрозе суставов — инъекционные методы введения лекарственных средств, применяемые для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления при остеоартрозе (артрозе) — дегенеративно-дистрофическом заболевании суставов, при котором поражается хрящевая ткань, а также субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Инъекции используются в тех случаях, когда пероральные препараты и местные средства недостаточно эффективны либо когда требуется быстрое обезболивание. Различают внутрисуставные, внутримышечные и подкожные, а также околосуставные (периартикулярные) введения.

¶Место инъекций в терапии артроза

Артроз относится к хроническим прогрессирующим заболеваниям, полностью излечить которые современная медицина не может. Цели лечения — уменьшение боли, сохранение функции сустава и замедление прогрессирования процесса. Терапия строится поэтапно: сначала применяются немедикаментозные методы (снижение нагрузки, лечебная физкультура, снижение массы тела), затем — пероральные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные гели и мази. Инъекционные формы подключают при недостаточном эффекте этих мер или при выраженном обострении.

Основные группы препаратов, вводимых инъекционно:

• нестероидные противовоспалительные средства (внутримышечно);
• глюкокортикостероиды (чаще внутрисуставно или периартикулярно);
• гиалуроновая кислота (внутрисуставно, так называемые вискосупплементы);
• местные анестетики (для диагностических блокад и кратковременного обезболивания);
• препараты с предполагаемым симптоматическим медленнодействующим действием (например, хондроитина сульфат), эффективность которых при инъекционном введении обсуждается.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — основная группа для системного обезболивания. При артрозе они уменьшают боль и воспаление, но не влияют на дегенерацию хряща. Внутримышечное введение применяется при интенсивной боли, когда приём таблеток невозможен или недостаточен. Типичные представители: диклофенак, кеторолак, мелоксикам, лорноксикам, метамизол натрия (в комбинациях).

Особенности:

• действие наступает быстрее, чем при пероральном приёме;
• длительное системное применение связано с рисками со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы;
• инъекции обычно назначают коротким курсом, после чего переходят на таблетированные или местные формы.

Кеторолак обладает выраженным анальгетическим эффектом, но из-за риска побочных эффектов ограничен по длительности применения. Метемизаол натрия (анальгин) в ряде стран ограничен или запрещён из-за риска агранулоцитоза; в России применяется с осторожностью и по показаниям.

¶Глюкокортикостероиды

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГКС) — метод быстрого и выраженного подавления воспаления в суставе. Используются при синовите, выраженном болевом синдроме, обострении. Препараты: бетаметазон (в виде дипропионата и фосфата натрия), триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон.

Ключевые положения:

• эффект развивается в течение 1–3 суток и может сохраняться от нескольких недель до месяцев;
• инъекции не устраняют причину артроза и не восстанавливают хрящ;
• частота введения ограничена — обычно не более 3–4 раз в год в один сустав, поскольку ГКС могут ускорять деградацию хряща и повреждать суставные структуры при частом применении;
• возможны местные реакции: преходящее усиление боли, покраснение, в редких случаях — септический артрит при нарушении правил асептики.

Периартикулярные (околосуставные) инъекции ГКС применяются при поражении связок, сухожилий и синовиальных сумок вокруг сустава, например при тендобурситах, сопутствующих артрозу.

¶Гиалуроновая кислота

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (вискосупплементация) направлено на улучшение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости и уменьшение трения в суставе. Это не анальгетик в прямом смысле, но метод может уменьшать боль и улучшать подвижность на срок от нескольких месяцев до года. Применяется преимущественно при гонартрозе (артрозе коленного сустава) и коксартрозе на ранних и средних стадиях.

Особенности:

• эффект развивается не сразу, а в течение нескольких недель;
• обычно требуется курс из 3–5 инъекций с интервалом в 1–2 недели (в зависимости от препарата);
• возможны местные реакции — боль и припухлость после введения;
• доказательная база эффективности неоднородна, разные клинические рекомендации оценивают метод по-разному.

¶Техника и условия проведения

Инъекции при артрозе выполняет врач — ортопед-травматолог, ревматолог или хирург — в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептики и антисептики. Внутрисуставные введения проводят по анатомическим ориентирам, реже — под ультразвуковым контролем, что повышает точность попадания и снижает риск повреждения окружающих тканей.

Общие правила:

• перед инъекцией оценивают состояние кожи в месте введения — при гнойничковых или инфекционных поражениях процедура противопоказана;
• внутрисуставные введения не выполняют при подозрении на инфекционный артрит;
• антикоагулянтная терапия требует осторожности из-за риска гематом;
• после процедуры рекомендуют кратковременный покой сустава.

¶Показания и противопоказания

Показания к инъекционному обезболиванию:

• выраженный болевой синдром, не купируемый пероральными средствами;
• обострение с признаками синовита;
• невозможность приёма НПВП внутрь (заболевания желудка, почек);
• необходимость быстрого обезболивания.

Противопоказания и ограничения:

• инфекционные процессы в суставе и вблизи места инъекции;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• аллергия на компоненты препарата;
• декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени — для системных НПВП;
• сахарный диабет и иммунодефицитные состояния — относительные ограничения для ГКС.

¶Ограничения и риски

Инъекционные методы дают симптоматический эффект и не влияют на причину артроза. Бесконтрольное и частое применение НПВП и ГКС связано с рисками: поражение желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления, нарушение функции почек, ускорение разрушения хряща при частых внутрисуставных введениях стероидов. Поэтому инъекции рассматриваются как часть комплексной терапии, включающей изменение образа жизни, физическую реабилитацию и, при необходимости, хирургическое лечение (эндопротезирование на поздних стадиях). Назначение и проведение процедур должны осуществляться врачом с учётом индивидуальных показаний и сопутствующих заболеваний.