Обезболивающие таблетки: виды и список препаратов¶

Обезболивающие таблетки — это лекарственные препараты в таблетированной форме, предназначенные для устранения или уменьшения болевого синдрома. Они относятся к группе анальгетиков и включают несколько фармакологических классов: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), опиоидные анальгетики, а также комбинированные и вспомогательные препараты. Выбор конкретного средства зависит от источника и характера боли, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Классификация

Обезболивающие таблетки делят по механизму действия и силе эффекта.

¶Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики

Применяются при боли слабой и умеренной интенсивности. Не вызывают лекарственной зависимости.

• Парацетамол — жаропонижающее и обезболивающее средство центрального действия. Слабо влияет на воспаление. Ограничение — риск токсического поражения печени при превышении дозы.
• Метамизол натрия (анальгин) — сильный ненаркотический анальгетик. В ряде стран ограничен из-за риска агранулоцитоза.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Уменьшают боль, воспаление и температуру, подавляя синтез простагландинов.

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — исторически первый массовый анальгетик; при длительном приёме влияет на свёртываемость крови.
• Ибупрофен — безрецептурное средство при боли и лихорадке.
• Напроксен — длительного действия, при суставной и мышечной боли.
• Диклофенак — выраженный противовоспалительный эффект, применяется при болях в спине и суставах.
• Кетопрофен, кеторолак — сильные НПВС, кеторолак обычно ограничен коротким курсом.
• Нимесулид, мелоксикам, целекоксиб — селективные ингибиторы ЦОГ-2, щадящие желудок в большей степени, чем классические НПВС.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Применяются при сильной боли, в том числе при травмах, после операций и при онкологических заболеваниях. Отпускаются по специальным рецептам.

• Трамадол — синтетический анальгетик смешанного действия, слабый опиоид.
• Морфин, оксикодон, фентанил (в таблетках и трансдермальных формах) — сильнодействующие препараты, требующие строгого контроля.

¶Комбинированные препараты

Содержат два и более компонента, усиливающих действие друг друга. Примеры: парацетамол с кофеином, парацетамол с кодеином, анальгетик с спазмолитиком (метамизол с питофеноном). Применяются при головной и спастической боли.

¶Вспомогательные средства

При нейропатической боли используют не классические анальгетики, а антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (габапентин, прегабалин) и некоторые другие препараты.

¶Сводная таблица

¶Механизм действия

Большинство ненаркотических анальгетиков блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая образование простагландинов — веществ, усиливающих болевые сигналы и воспаление. Парацетамол действует преимущественно в центральной нервной системе. Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами в мозге и спинном мозге, изменяя восприятие боли и эмоциональную реакцию на неё.

¶Применение и ограничения

Обезболивающие таблетки принимают при головной и зубной боли, мигрени, болях в спине и суставах, мышечных болях, лихорадке, послеоперационном и травматическом синдроме, при менструальных болях. Дозировка и длительность приёма определяются инструкцией и врачом.

Основные ограничения:

• НПВС при длительном применении повышают риск язвы желудка, кровотечений, поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений.
• Парацетамол в высоких дозах токсичен для печени, особенно при сочетании с алкоголем.
• Опиоиды вызывают зависимость, угнетение дыхания и требуют рецептурного отпуска.
• Не рекомендуется одновременный приём нескольких НПВС.

¶Историческая справка

Ацетилсалициловая кислота была синтезирована в 1897 году и с конца XIX века стала первым массовым синтетическим анальгетиком. Парацетамол вошёл в широкую практику в середине XX века. Ибупрофен запатентован в 1961 году. Открытие селективных ингибиторов ЦОГ-2 в 1990-х годах позволило снизить частоту желудочно-кишечных осложнений. Опиоидные анальгетики известны с XIX века, а их немедицинское употребление в ряде стран привело к так называемому опиоидному кризису.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

Без рецепта обычно отпускаются парацетамол, ибупрофен, ацетилсалипиловая кислота, напроксен в малых дозах. По рецепту — сильнодействующие НПВС (кеторолак), селективные ингибиторы ЦОГ-2, трамадол и все опиоиды, ряд комбинированных средств с кодеином. Правила отпуска регулируются национальным законодательством.

¶Меры предосторожности

Перед приёмом учитывают возраст, беременность, заболевания печени, почек, желудка, сердца, гипертонию, астму и принимаемые другие лекарства. Самолечение при длительной или сильной боли недопустимо: стойкий болевой синдром требует установления причины. Сочетание разных анальгетиков без рекомендации врача повышает риск побочных эффектов.