Обезболивающие средства при ушибах и растяжениях¶

Обезболивающие таблетки при ушибах и растяжениях — группа пероральных лекарственных препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома при закрытых травмах мягких тканей: ушибах, растяжениях, частичных разрывах связок и мышц. Основу этой группы составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол; в отдельных случаях применяются комбинированные и опиоидные анальгетики. Помимо собственно обезболивающего действия, НПВС уменьшают воспалительный отёк, что отличает их от «чистых» анальгетиков.

¶Механизм боли при травмах

При ушибе повреждаются подкожная клетчатка, мелкие сосуды и мышечные волокна, возникает кровоизлияние и локальный отёк. При растяжении происходит частичное повреждение связочных или сухожильных волокон с микроразрывами. В обоих случаях в очаге высвобождаются медиаторы воспаления — простагландины, брадикинин, гистамин, которые раздражают болевые рецепторы (ноцицепторы) и поддерживают отёк.

Ключевую роль играет фермент циклооксигеназа (ЦОГ), превращающая арахидоновую кислоту в простагландины. Именно на этот фермент действуют НПВС, блокируя синтез простагландинов и тем самым снижая как боль, так и воспаление. Парацетамол влияет преимущественно на центральные механизмы восприятия боли и почти не обладает противовоспалительным эффектом.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее востребованная группа при травмах мягких тканей. Действующие вещества и их особенности:

НПВС делятся на неселективные, блокирующие обе изоформы ЦОГ, и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб), которые реже повреждают слизистую желудка. При травмах у относительно здоровых людей обычно достаточно неселективных препаратов коротким курсом.

¶Парацетамол

Применяется при слабой боли и как средство выбора при непереносимости НПВС или наличии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта. Противовоспалительное действие выражено слабо, поэтому при значительном отёке уступает НПВС. Опасен при превышении дозы из-за риска токсического поражения печени.

¶Комбинированные препараты

Сочетают анальгетик с кофеином, спазмолитиком или небольшим количеством кодеина. Применяются при боли, плохо поддающейся монотерапии. Кофеин усиливает обезболивающий эффект, но повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

¶Опиоидные анальгетики

Трамадол и более сильные препараты применяются только по назначению врача при тяжёлых травмах, сочетающихся с переломами или обширными повреждениями. При обычных ушибах и растяжениях не используются из-за риска зависимости и побочных эффектов.

¶Правила применения

• Препарат принимают внутрь после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка.
• Курс при неосложнённой травме обычно не превышает 3–5 дней; при сохранении боли требуется осмотр врача.
• Одновременный приём двух разных НПВС недопустим — это усиливает побочные эффекты без прироста эффекта.
• НПВС несовместимы с алкоголем: возрастает риск желудочного кровотечения и поражения печени.
• При травме в первые 24–48 часов показаны покой, холод и возвышенное положение конечности; обезболивающие дополняют, но не заменяют эти меры.

¶Показания и ограничения

Обезболивающие таблетки показаны при умеренной и сильной боли, мешающей движению и сну, при выраженном отёке. Однако существует ряд ситуаций, требующих врачебной помощи до начала приёма:

• подозрение на перелом, вывих или полный разрыв связки;
• деформация конечности, невозможность опереться на неё;
• онемение, бледность, похолодание конечности;
• гематома, быстро увеличивающаяся в размерах;
• боль, не стихающая более 2–3 суток.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Общие противопоказания для НПВС:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• бронхиальная астма с непереносимостью аспирина;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до определённого порога, зависящего от препарата.

Наиболее частые побочные эффекты — тошнота, боль в эпигастрии, изжога, головокружение, реже — аллергические реакции, повышение артериального давления, задержка жидкости. При длительном бесконтрольном приёме возможны эрозии и язвы желудка, кровотечения, поражение почек.

¶Место наружных средств

При ушибах и растяжениях таблетки часто сочетают с местными гелями и мазями на основе тех же НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен). Наружные формы дают меньше системных побочных эффектов, но уступают таблеткам по глубине проникновения и силе действия. Разумная тактика — местный препарат при лёгкой боли и таблетированный при выраженной.

¶Особые группы пациентов

Пожилые люди, лица с заболеваниями желудка, почек, сердца и сосудов нуждаются в осторожном подборе дозы и предпочтительном использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2. Беременным и кормящим женщинам большинство НПВС противопоказано; допустимость парацетамола и конкретных препаратов определяет врач. Детям дозу рассчитывают по массе тела, применяя ибупрофен или парацетамол в возрастных формах.

¶Выводы по безопасности

Обезболивающие таблетки при ушибах и растяжениях — эффективное средство симптоматической помощи, но они не ускоряют заживление связок и мышц и не устраняют причину боли. Их задача — облегчить состояние на период восстановления. Бесконтрольный длительный приём, сочетание нескольких НПВС, приём натощак и совмещение с алкоголем повышают риск серьёзных осложнений. При травме, сопровождающейся выраженным отёком, деформацией или стойкой болью, необходима консультация врача для исключения перелома и разрыва связок.